王敦廷

（江蘇徐州泉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221006）

隨著我國基本藥物制度的進(jìn)一步實(shí)施，在許多地區(qū)逐漸推展開來，這對當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)服務(wù)也帶來了一定的影響。該項(xiàng)制度的制定和實(shí)施以解決居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為首要目標(biāo)，不斷轉(zhuǎn)變其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的不合理現(xiàn)象，進(jìn)一步保障人們的基本用藥安全及需求，以減輕居民的用藥負(fù)擔(dān)，緩解看病難、看病貴的社會問題。為了進(jìn)一步研究基本用藥制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所造成的影響，以下將結(jié)合筆者的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的調(diào)查資料，作出如下探討。

1 資料與方法

在本次研究中，所有有效數(shù)據(jù)的來源，多是由課題研究小組在現(xiàn)場調(diào)研中所收集到的相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計資料及訪談信息，部分?jǐn)?shù)據(jù)從衛(wèi)生行政部門的相關(guān)網(wǎng)站上獲取。調(diào)研的主要地區(qū)是基本藥物制度的試點(diǎn)地區(qū)，在每個區(qū)內(nèi)隨機(jī)的抽取2～3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查的過程中，采用定量和定性相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，其主要表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查和相關(guān)人員訪談的相互結(jié)合。定量調(diào)查的主要內(nèi)容為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)、門診量、次均的門診費(fèi)用、每月的藥品收入、每月總收入、藥品種類等，以更好的對服務(wù)量、機(jī)構(gòu)收入、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的變化情況進(jìn)行研究。定性調(diào)查主要是對當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門的人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行訪談，以更好的了解我國基本藥物制度在各環(huán)節(jié)的實(shí)際落實(shí)情況、措施、現(xiàn)狀、問題等，為對基本藥物制度的進(jìn)一步完善提供必要的依據(jù)[1]。對定量調(diào)查所獲得的資料，選擇描述性的方法進(jìn)行分析；對定性調(diào)查多獲得的資料根據(jù)主題內(nèi)容進(jìn)行整理、分類、歸納、總結(jié)及提煉。

2 結(jié)果與分析

2.1 影響衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量

為了更好的推進(jìn)基本藥物制度在試點(diǎn)地區(qū)的順利開展，在各級地區(qū)都設(shè)置了一個過度階段，當(dāng)過渡期結(jié)束之后，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只可以使用對本省增補(bǔ)的藥品和基本藥物目錄以內(nèi)的藥品[2]。由于居民在長期以來形成了某些固定的用藥習(xí)慣，加上目錄內(nèi)的藥物品種會較之原來的藥物品種得到大幅度的減少，會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量造成影響，有短期下降的趨勢。

2.2 影響衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入

基本藥物制度的實(shí)施，會影響到衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)收入，其主要包括：住院、門診、藥品、醫(yī)療等。對藥品的加成進(jìn)行取消后，藥品便失去了利潤來源，而主要的業(yè)務(wù)收入主要由輔助檢查、醫(yī)療服務(wù)、化驗(yàn)等方面進(jìn)行獲取[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)若要使業(yè)務(wù)收入提升，就必須得增加門診量，讓更多的患者前來就診。

2.3 影響衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員行為

在以往的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)中，其機(jī)構(gòu)收入與醫(yī)生收入同藥品的銷售是相互掛鉤的，但基本藥物制度的施行，醫(yī)生與藥品銷售就沒有經(jīng)濟(jì)利益方面的直接關(guān)聯(lián)，在一定程度上會使醫(yī)生的某些用藥行為得到規(guī)范，其精力也更多的轉(zhuǎn)化為對居民提供更好的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，從而有效提高了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度和滿意率。此外，基本藥物制度實(shí)施之后基層的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在某些方面的藥品使用受到了限制，許多的大手術(shù)將難以得以開展，可以從客觀上對執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行約束，實(shí)現(xiàn)分級診療[4]。

2.4 影響醫(yī)務(wù)人員的積極性

基本藥物制度的實(shí)施，藥品加成也得到了取消，相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制好沒有完善到位，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入在不同程度上受到了影響，職工的收入也受到了影響，出現(xiàn)了明顯下降的趨勢[5]。這在一定程度上也影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展，嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量。

[1] 宗文紅,葉強(qiáng),李哲,等.上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本藥物使用現(xiàn)狀及問題研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(4):26-27.

[2] 唐圣春,常星,劉春生,等.實(shí)施基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供需雙方的影響及對策研究[J].中國衛(wèi)生政策研究,2010,3(12):134-135.

[3] 于嘉.國家基本藥物制度與合理用藥—衛(wèi)生部合理用藥專家委員會主任委員張淑芳專訪[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2010(1):226-227.

[4] 寧博,馬立新,耿林,等.對山東省基本藥物制度及配套制度實(shí)施過程中政府投入政策的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(5):134-135.

[5] 王洪波,萬志剛,單杰,等.社區(qū)基本藥物制度的實(shí)踐探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(10):35-37.