梁瑞美

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濰坊 261000）

危重患者的護(hù)理管理體現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理水平，護(hù)理水平的高低直接關(guān)系到危重患者的搶救成功率。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[1]。我院護(hù)理部在全院危重患者管理上改進(jìn)管理方法，采用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，有效提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立CQI小組

由護(hù)理部主管質(zhì)控的人員任組長，選拔臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士長參入，組長制定小組活動計(jì)劃，對小組成員進(jìn)行合理分工、職責(zé)明確，組織學(xué)習(xí)危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定危重患者護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。

1.2 找出危重患者護(hù)理質(zhì)量存在的問題

確定問題是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵[2]，根據(jù)以往危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查記錄，找出存在的比較嚴(yán)重的問題，作為改進(jìn)的問題：危重患者護(hù)理記錄不及時，責(zé)任護(hù)士對患者的八知道掌握不全，急救藥品有過期現(xiàn)象，患者或家屬對患者的護(hù)理注意復(fù)述不全，護(hù)士長訪視不及時。

1.3 危重患者護(hù)理質(zhì)量存在問題的原因分析

重視護(hù)理措施的落實(shí)輕視護(hù)理記錄的重要性，責(zé)任護(hù)士對患者全面情況未進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對急救藥品的檢查未按工作流程進(jìn)行，健康宣教未及時自檢，護(hù)士長重視不夠，工作主動性不高，與患者及家屬溝通不及時。

1.4 改進(jìn)措施

1.4.1 護(hù)理部對科室危重患者的動態(tài)管理

科室對于醫(yī)囑危重的患者，必須在12h內(nèi)將“危重患者通知單”提交護(hù)理部。護(hù)理部接到“危重患者通知單”后，主管質(zhì)控的人員要在24h內(nèi)組織CQI小組成員下科室指導(dǎo)查看患者。

1.4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識，規(guī)范護(hù)理文書

有報(bào)道84%的護(hù)理人員法律知識認(rèn)知水平偏低[3]，利用每月的安全教育日采用案例分析、集中授課等形式對護(hù)士進(jìn)行安全教育，充分認(rèn)識護(hù)理記錄是法律性文件的重要性，確保護(hù)理記錄的完整有效。注重及時、確切、客觀地記錄危重患者的病情變化，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益[4]。

1.4.3 加強(qiáng)對急救藥品的管理

嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理工作制度和工作流程，及時查出近期藥品并做明顯的警示標(biāo)識，便于使用和更換，確保藥品的正確使用，杜絕藥品的浪費(fèi)。

1.4.4 加強(qiáng)溝通，和諧護(hù)患關(guān)系

樹立“以人為本”的服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)全方位的身心護(hù)理[5]，護(hù)士長不僅要對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識，護(hù)士長自身要做好表率作用，不折不扣履行危重患者訪視工作制度，指導(dǎo)護(hù)士工作，并與家屬訪談，增加家屬對護(hù)理的信任度和滿意度。

1.4.5 合理配置護(hù)理人力

護(hù)士長重視危重患者的管理，根據(jù)工作量和危重患者數(shù)量，合理安排護(hù)士，及時將業(yè)務(wù)熟練技術(shù)高超的護(hù)士調(diào)配到危重患者區(qū)域，同時采取相應(yīng)的措施改善護(hù)理硬件設(shè)施，為護(hù)士提供方便安全有效的操作設(shè)備，確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

2 評價(jià)方法

2.1 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)

CQI小組人員對上報(bào)的每位危重患者根據(jù)《危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、急救與治療，滿分100分。對存在的問題，在每月的護(hù)士長會議上全面反饋，以達(dá)到相互借鑒、不斷完善的目的。對于較嚴(yán)重的缺陷填寫《護(hù)理部檢查不合格糾正報(bào)告單》，與科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士一起對存在的問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，限期糾正。護(hù)理部在一定時間對相應(yīng)問題進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。在驗(yàn)證過程中發(fā)現(xiàn)未整改的項(xiàng)目進(jìn)入下一個整改循環(huán)，形成質(zhì)量控制循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.2 患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查

采用發(fā)放調(diào)查表的形式進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容包括入院宣教、護(hù)理操作技術(shù)水平、飲食用藥輔助檢查指導(dǎo)、?？萍膊≈R宣教、服務(wù)態(tài)度、巡視病房、解決護(hù)理問題、病室環(huán)境衛(wèi)生、出院指導(dǎo)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)，患者根據(jù)自己的感受給予評分；附加問題2個，第一是令您感動的人或事描述，給予表揚(yáng)或加分，第二是令您不滿意的人或事，給予教育或減分。采用面對面的形式進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)病區(qū)護(hù)士的工作服務(wù)情況，并做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3 效 果

實(shí)施CQI后，危重患者護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)由實(shí)施前一年的95.3分提升為98.2分，患者對護(hù)理的滿意率由92%提升為97%，危重患者護(hù)理質(zhì)量和滿意度明顯提高。

4 討論

護(hù)士長主動管理的意識加強(qiáng)，通過實(shí)施CQI管理，護(hù)士長把對危重患者的管理納入日程，合理配置護(hù)理人力資源，加強(qiáng)了對護(hù)理人員的法律意識培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)理文書書寫，加強(qiáng)了對急救藥品的管理，強(qiáng)化與患者的有效溝通，和諧了護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員主動服務(wù)的自覺性提高，通過對危重患者實(shí)施CQI管理，護(hù)理人員熟悉了危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對危重患者的護(hù)理工作減少了盲目性，增強(qiáng)了對危重患者的管理及安全防范意識，能夠主動與醫(yī)生交流，了解患者的病情、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)；主動與患者交流，了解需求，提供幫助；主動落實(shí)護(hù)理措施、巡視病房觀察病情，提升了護(hù)理人員的綜合護(hù)理服務(wù)和解決問題的能力，從而確保了危重患者護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度。

[1] 施春柳,王麗芳,鐘志艷,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2011,8(11):570-571.

[2] 唐玲,楊一梅,彭志蓮.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在乳腺癌患者靜脈化療管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2010,10(7):53-55.

[3] 丁雪梅.護(hù)理人員法律知識認(rèn)知水平的調(diào)查及對策[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(2):86-87.

[4] 張彩霞,羅美香.基層醫(yī)院提高危重患者護(hù)理質(zhì)量的分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3):32-33.

[5] 王瑩.現(xiàn)代病房中護(hù)患糾紛的原因分析及防范對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(增刊):194.