王業(yè)偉

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山134300）

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫，如有慢性氣道阻塞、通氣受限時(shí)，可稱為慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）[1]。常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，患者肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和身心健康?；颊咭蜷L(zhǎng)期呼吸肌代償性收縮加強(qiáng)，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，一旦出現(xiàn)呼吸道感染等誘因后，容易導(dǎo)致呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率北方高于南方。臨床特征是慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯疾或伴喘息。COPD是不可逆的病變，盡管通過(guò)各種治療，大多數(shù)患者通氣功能仍在不斷惡化。研究表明，患者平靜時(shí)心率＞100次/分，5年生存率僅25%。肺功能檢查中第一秒用力呼氣容積（FEV1）＜750mL時(shí)，50%患者于3年內(nèi)死亡，這就要求患者對(duì)疾病要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)積極參與治療康復(fù)過(guò)程，延緩疾病進(jìn)展，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育由為重要。

現(xiàn)從我院呼吸內(nèi)科2011年325例COPD患者中選取典型病歷20人，男性10人、女人10人，平均年齡78歲，慢支病史均在20年以上。在院期間重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育，出院后電話隨訪。本組患者通過(guò)積極參與診治及康復(fù)過(guò)程，急性發(fā)作次數(shù)較往年少1～2次，呼吸功能有所改善，病情無(wú)明顯進(jìn)展，提高了生活質(zhì)量，增強(qiáng)了治療信心。護(hù)理體會(huì)如下：

1 提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

從入院起對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，使其了解慢性支氣管炎病因較為復(fù)雜，如吸煙、感染、煙霧粉塵、寒冷的氣候、塵埃、花粉等過(guò)敏因素、遺傳因素等。治療的目的是延緩疾病的進(jìn)展。急性發(fā)作期以控制感染、祛痰為主，緩解期宜加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，并認(rèn)識(shí)到積極參與治療及康復(fù)過(guò)程可減少患者急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，但為此必須付出耐心，要有長(zhǎng)期準(zhǔn)備。

2 改善生活環(huán)境，減少刺激因素

2.1 避免上感

氣溫變化及時(shí)增減衣服，冬季外出帶口罩，防止冷空氣對(duì)氣道的刺激。寒冷可使呼吸道局部小血管痙攣，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸道黏膜防御功能減低，凈化作用減弱，病毒和細(xì)菌易于入侵，導(dǎo)致慢支急性發(fā)做，有條件可遷至沿海氣候溫暖地區(qū)生活，降低復(fù)發(fā)率。

2.2 戒煙

香煙煙霧可損傷巨噬細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而使中性粒細(xì)胞凋亡的清除率下降[3]。吸煙可導(dǎo)致支氣管痙攣，痰液量增多，不易咯出，吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)，吸煙量愈大，慢支的患病率愈高，戒煙可使病情減輕。要與患者一起制定一個(gè)成功戒煙的個(gè)性化計(jì)劃，要讓患者下定決心是戒煙成功的關(guān)鍵。明確戒煙的動(dòng)機(jī)和愿望，只有真正從思想上戒煙，才能邁出計(jì)劃的第一步。在戒煙過(guò)程中想再吸煙時(shí)應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員交談，尋找藥物治療如尼古丁替代療法，戒煙靈、口香糖、針刺穴位等輔助戒煙，同時(shí)指導(dǎo)患者為配偶及家人想一想，不要讓家人受長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙的危害，要為自身行為承擔(dān)責(zé)任。戒煙期間出現(xiàn)戒斷癥狀，可鼓勵(lì)患者大量喝水，這樣有助于尼古丁的排泄，以減輕吸煙的強(qiáng)烈要求。

2.3 改善居住環(huán)境，避免塵埃、煙霧、塵螨、細(xì)菌、花粉及化學(xué)氣體等刺激。病室溫度保持18～22度，濕度50%～60%[2]，室內(nèi)應(yīng)保持清潔舒適，探視時(shí)禁止攜帶鮮花，家庭養(yǎng)花以賞葉類花卉為主，以免引起過(guò)敏反應(yīng)，引發(fā)哮喘，加重病情。

3 腹式呼吸和縮唇式呼吸訓(xùn)練

有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能，延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸和縮唇呼氣的方法，從而減輕呼吸困難，提高活動(dòng)耐力。訓(xùn)練方法如下：

3.1 體位

患者取立位，體弱者可取坐位或仰臥位，做深呼吸以放松上身的肌群，取臥位或半臥位時(shí)應(yīng)使膝半屈，立位時(shí)上半身略向前傾，使腹肌放松，舒縮自如。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，以半臥位最適宜。全身肌肉，特別是輔助呼吸（即：斜角肌、胸鎖乳突肌、腹直肌等）盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。

3.2 呼吸訓(xùn)練

用鼻吸氣，經(jīng)口縮唇呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣。吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)患者可將一手放在腹部，一手放在前胸以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，腹部可用手適當(dāng)加壓，以增加呼吸時(shí)膈肌的活動(dòng)度，練習(xí)數(shù)次后，可稍做休息，兩手交換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)練兩次，每次5～10min，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可采用各種體位隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。

呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出稱縮唇呼氣（pursed-lipbreathing），其作用是借以提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣排出?？s唇大小程度要合適，以使距離患者口唇15～20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣傾斜又不致熄滅為宜。

4 加強(qiáng)鍛煉

適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng)不但可以改善心血管的狀態(tài)，鍛煉骨骼肌，使之有效發(fā)揮功能，提高全身運(yùn)動(dòng)的力量和耐力，而且能改善心理狀態(tài)，增加生活情趣。活動(dòng)形式以散步、慢跑、呼吸操（包括呼吸與擴(kuò)胸，彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操）太極拳等為主。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度少吸短促，在停止活動(dòng)后10min內(nèi)呼吸恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平為宜。

5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

應(yīng)攝入充足的蛋白質(zhì)氨基酸和各種身微量元素及維生素。要給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)抗病能力。COPD患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可使呼吸肌疲勞，咳嗽排痰能力下降，加重呼吸道感染，使呼吸困難加重。因此，要指導(dǎo)患者掌握正確的飲食。

6 長(zhǎng)期氧療（LTOT）

應(yīng)向患者明確指出，氧療是屬于藥物治療的一種方法，只要能遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，正確合理使用氧氣，最大程度地增加氧的組織輸送，才能減輕病情，少吃藥、少打針，早出院。LTOT是指晝夜持續(xù)吸氧15h以上，吸入氧濃度在24%～28%，使PaO2上升到8kPa的一種氧療方法。長(zhǎng)期氧療可提高生存率。經(jīng)LTOT治療數(shù)周至數(shù)月后，改善生活質(zhì)量，LTOT不僅減輕靜息狀的呼吸困難，改善了活動(dòng)后的喘息，增加日間有效活動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。患者出院后可通過(guò)使用家制氧機(jī)，可長(zhǎng)期堅(jiān)持LTOT，均達(dá)到良好效果。

慢性阻塞性肺疾病病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，因此護(hù)理難度較大。做好對(duì)患者的健康教育，可提高患者自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并積極參與診治及康復(fù)過(guò)程，提高治療效果，降低病死率，有助患者身體的恢復(fù)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，明顯提高其生活質(zhì)量，有著重要意義。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:18.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:169-170.

[3]辛?xí)苑?慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感的機(jī)制及對(duì)策[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(11):853.