張春鳳

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110044）

我院建立“護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—高級(jí)責(zé)任護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士”為框架的護(hù)理崗位管理運(yùn)行模式，實(shí)施責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以小組為單位的護(hù)理模式，建立績(jī)效考核和分配制度，提高護(hù)士工作積極性和職業(yè)滿(mǎn)意度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在我院17個(gè)臨床科室的護(hù)理人員當(dāng)中實(shí)行崗位管理，各病區(qū)開(kāi)放床位56張，每病區(qū)配置護(hù)士23名，床護(hù)比1︰0.41，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師8名，護(hù)士9名，平均年齡29歲。

1.2 方法

第一，建立“責(zé)任組長(zhǎng)—高級(jí)責(zé)任護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士”為框架的護(hù)理運(yùn)行體系，每病區(qū)設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)3名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士3名，初級(jí)責(zé)任護(hù)士9名，助理護(hù)士8名。每個(gè)病區(qū)按照床位劃分責(zé)任小組，實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每個(gè)小組根據(jù)患者作息時(shí)間和護(hù)理工作特點(diǎn)排班，夜班2人制，采取強(qiáng)弱搭配，責(zé)任組長(zhǎng)不值夜班，高級(jí)責(zé)任護(hù)士參與周六日和節(jié)假日排班。第二，制定各崗位人員的任職資格與職責(zé)。

責(zé)任組長(zhǎng)任職資格：本科學(xué)歷，臨床護(hù)理工作10年以上，主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，本專(zhuān)業(yè)工作5年以上，有扎實(shí)的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能；有良好的溝通技巧和人際交往能力；有良好的應(yīng)急能力，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范能力；有一定的教學(xué)和科研能力。

主要崗位職責(zé)：全面評(píng)估病人并下達(dá)護(hù)囑，檢查護(hù)理措施及護(hù)囑落實(shí)情況；指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成疑難護(hù)理工作并督查護(hù)理質(zhì)量；指導(dǎo)重危病人的管理和搶救，完成高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的護(hù)理操作；組織查房，參與病房管理，提供專(zhuān)科疾病知識(shí)咨詢(xún)；參與病人的隨訪管理，負(fù)責(zé)帶教。責(zé)任組長(zhǎng)8h上班，24h負(fù)責(zé)制，保證24h通訊暢通，有緊急情況隨叫隨到。

高級(jí)責(zé)任護(hù)士任職資格：大專(zhuān)及以上學(xué)歷，臨床護(hù)理工作5年以上，護(hù)師及以上職稱(chēng)，本專(zhuān)業(yè)工作3年以上；有較強(qiáng)專(zhuān)科理論知識(shí)和技能，有獨(dú)立評(píng)估和護(hù)理重癥患者的能力；有一定的應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范能力；有良好的溝通技巧和臨床帶教能力。

主要崗位職責(zé)：全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理及管理，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作；落實(shí)重癥患者的各項(xiàng)護(hù)理措施、健康教育；檢查修審下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄；隨時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理措施并修訂護(hù)理計(jì)劃，參與夜班值班。

初級(jí)責(zé)任護(hù)士任職資格：已定級(jí)的注冊(cè)護(hù)士，實(shí)際臨床工作2年以上，有一定專(zhuān)科理論知識(shí)技能；有獨(dú)立評(píng)估和護(hù)理一般患者的能力，有良好的溝通技巧，有一定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力。

主要崗位職責(zé)：執(zhí)行一般專(zhuān)科護(hù)理與治療，完成基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理記錄，參與健康宣教，參與夜班值班。

助理護(hù)士任職資格：臨床護(hù)理工作2年以下的護(hù)士，掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理學(xué)理論。

主要崗位職責(zé)：協(xié)助做好患者一般性治療工作，主要從事患者基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理工作，參與健康宣教，參與夜班值班。

第三，建立績(jī)效考核和分配制度。從護(hù)理工作量、患者護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)三個(gè)方面進(jìn)行考核，設(shè)立目標(biāo)值，考核結(jié)果分達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)。護(hù)理工作量包括入院人次、基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行量、治療工作量、分級(jí)護(hù)理人次等；患者護(hù)理滿(mǎn)意度包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、巡視病房、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)等；護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理缺陷與投訴。

獎(jiǎng)金分配：全院護(hù)理人員獎(jiǎng)金由護(hù)理部垂直管理，總分10分，包括工齡、院齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、夜班分及日常工作業(yè)績(jī)分。護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)分8分，責(zé)任組長(zhǎng)7分，高級(jí)責(zé)任護(hù)士6分，初級(jí)責(zé)任護(hù)士5.5分，助理護(hù)士5分。如考核結(jié)果達(dá)標(biāo)，各層次護(hù)士得到相應(yīng)工作業(yè)績(jī)分；如未達(dá)標(biāo)，每下降一定數(shù)值扣0.2分。實(shí)際操作中更多注重崗位工作業(yè)績(jī)的考核。

2 討 論

2.1 實(shí)施崗位管理提高了護(hù)士的工作積極性。2010年初衛(wèi)生部提出“開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”，很多護(hù)士認(rèn)為護(hù)理在走回頭路，得之不易的護(hù)理學(xué)科地位面臨動(dòng)搖，護(hù)士執(zhí)業(yè)前景黯淡，以致在確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房時(shí)，大家積極性不高。我院在這種形式下推出崗位管理的模式，打破了傳統(tǒng)的不同學(xué)歷、不同職稱(chēng)的護(hù)士承擔(dān)著相同的工作的情形，充分發(fā)揮高學(xué)歷、高職稱(chēng)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)的護(hù)士在護(hù)理臨床、教學(xué)、科研等方面的作用，做到人盡其才，才盡其用；配合績(jī)效工資分配制度的實(shí)施，達(dá)到責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，極大地激發(fā)了護(hù)理人員的潛能，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理也得到了患者的一致認(rèn)可和擁護(hù)。

2.2 崗位管理提高了護(hù)士的職業(yè)滿(mǎn)意度。由于現(xiàn)有的護(hù)理職稱(chēng)評(píng)審制度，其任職標(biāo)準(zhǔn)比較宏觀，指向性不夠明確，加之醫(yī)院由于歷史原因造成的護(hù)理職稱(chēng)存在不恰當(dāng)?shù)谋壤?、不均勻的分布，并未充分體現(xiàn)護(hù)士職稱(chēng)與崗位的關(guān)系、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)士等級(jí)的關(guān)系，一定程度上制約了護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，導(dǎo)致大部分臨床護(hù)士、尤其是高職稱(chēng)護(hù)士的職業(yè)滿(mǎn)意度的降低。崗位管理，以崗定責(zé)，績(jī)效掛鉤的管理模式，使護(hù)士個(gè)人能力、價(jià)值與利益得到有機(jī)結(jié)合，拓寬了護(hù)士職業(yè)發(fā)展道路，提升了護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度。

2.3 崗位管理促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。崗位管理、以崗定責(zé)、責(zé)任到人的管理辦法，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制以小組為單位的護(hù)理模式，根據(jù)患者作息時(shí)間和護(hù)理工作特點(diǎn)的排班，落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，使各項(xiàng)護(hù)理工作得到更深層次的完成。隨著整體護(hù)理的深入，護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中更注重對(duì)患者整體的關(guān)注和關(guān)心，在一定程度上提供了患者期待中的護(hù)理服務(wù)，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任，提高了患者滿(mǎn)意度。

2.4 崗位管理提高了護(hù)理質(zhì)量。崗位管理方法體現(xiàn)了充分“授權(quán)”，“授權(quán)”是領(lǐng)導(dǎo)者分派職權(quán)及責(zé)任給予下屬，使其完成既定目標(biāo)。護(hù)理部授權(quán)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，層層落實(shí)，層層質(zhì)量控制。通過(guò)對(duì)不同崗位護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)管理，發(fā)揮工作優(yōu)勢(shì)，使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)和深入，提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程正在扎實(shí)推進(jìn)中，崗位管理作為人力資源管理的一種模式仍在不斷探索中，相信這種可以充分調(diào)動(dòng)工作積極性，發(fā)揮創(chuàng)造力的管理方式會(huì)逐步向醫(yī)院其他崗位延伸。