董忠君

（湖南省地質(zhì)礦產(chǎn)開發(fā)局職工醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410014）

新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)了深化改革，與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的各項(xiàng)工作均經(jīng)過了調(diào)整。藥房是醫(yī)院存儲(chǔ)大量藥物的重要區(qū)域，針對(duì)內(nèi)部藥房實(shí)際情況制定科學(xué)的管理體系，有助于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高[1,2]。醫(yī)院通過“醫(yī)藥品為中心”的集中模式和以“患者為中心”的分散式使藥房的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得以提升。

1 “以藥品為中心”的集中模式的管理

集中模式只要指藥品的調(diào)配與分發(fā)，也是現(xiàn)階段藥房的主要工作，集中模式的管理包括環(huán)境管理，藥品管理，業(yè)務(wù)管理，人員管理。

環(huán)境管理在取藥等候處，設(shè)置盡量多的座椅，安裝了電視，提供引用水，以供等待休息，藥房是醫(yī)院服務(wù)工作的重要窗口，是直接面對(duì)患者或臨床科室的窗口，要一切以患者為中心，熱情為患者服務(wù)。藥師要耐心，細(xì)致的向患者交待用法用量，認(rèn)真解管患者用藥疑惑，是藥物發(fā)揮最佳治療效果。

2 藥品管理

2.1 常規(guī)藥品

從醫(yī)院理論上來說，各種品種、類別、成分的藥品，其在治療疾病方面發(fā)揮的功能大不相同，藥品管理時(shí)需要對(duì)常規(guī)藥物進(jìn)行分類別管理，防止出現(xiàn)混亂藥品情況，如對(duì)名稱相近的藥品特別予以區(qū)分，核對(duì)，整齊排列便于查找、取放、核對(duì)。對(duì)貴重藥品要建立專用賬冊(cè)，逐日統(tǒng)計(jì)消費(fèi)量，搶救藥品要專柜存放。

2.2 特殊藥品、麻醉藥品、精神藥品，要嚴(yán)格按照《麻醉、精神藥品管理法》執(zhí)行，要有專用處方，專用登記，專用賬冊(cè)，專人保管，專柜加鎖等措施嚴(yán)格管理，杜絕一切毒、麻藥品流出的可能性。

2.3 終止妊娠藥品，如米非司酮片、米索前列醇片、卡前列甲酯栓等藥品要有專人負(fù)責(zé)藥柜，要建立專用賬冊(cè)，逐日統(tǒng)計(jì)每種藥品的消耗量。

2.4 效期藥管理

建立效期一覽表，嚴(yán)格控制藥品使用的期限，防止過期藥品運(yùn)用于疾病治療。通常，管理人員要定期檢查藥品使用時(shí)間是否到期，及時(shí)下架或更換新出產(chǎn)的藥品供應(yīng)使用。凡效期在半年以內(nèi)的藥品進(jìn)行列表登記，每月都要進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查與管理。

2.5 退藥處理

醫(yī)院在實(shí)際分配藥品時(shí)會(huì)出現(xiàn)退藥的情況，這是為了適應(yīng)新治療方案的需要，換用其它藥品繼續(xù)治療疾病。藥房針對(duì)退藥情況也要加緊控制，以免盲目性或隨意性退藥產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。退藥嚴(yán)格遵循制度，由診治醫(yī)師開出證明，再將患者的詳細(xì)病情與個(gè)人信息填寫，經(jīng)過核對(duì)無誤后藥房才能退藥，這樣不僅方便了醫(yī)生的藥物分配工作，也提高了藥物資源的使用效率。

3 業(yè)務(wù)管理

3.1 藥品調(diào)劑管理

調(diào)劑管理為窗口服務(wù)的重點(diǎn)，藥房的藥師每日要面對(duì)大量不同的患者，調(diào)劑人員要嚴(yán)格按處分“四查十對(duì)”的要求進(jìn)行審方、調(diào)劑，給藥時(shí)需喊叫患者姓名，并做好相應(yīng)的發(fā)藥交待，用藥注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。裝好藥品，實(shí)行雙人復(fù)核，復(fù)核正確后方可方給患者。同時(shí)微機(jī)對(duì)所給的藥品進(jìn)行確認(rèn)。如存在疑問及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3.2 開展人員培訓(xùn)

首先，對(duì)藥房管理人員的管理能力進(jìn)行培訓(xùn)，使其能根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)的需要，科學(xué)地調(diào)配藥房存儲(chǔ)的藥品，為患者取藥、用藥提供最大的方便；其次，對(duì)配藥人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)其在藥物調(diào)配方面的專業(yè)技能，能快速地根據(jù)醫(yī)生開出的藥方配藥。

3.3 目前，國(guó)外的醫(yī)院采用一些新技術(shù)為集中模式服務(wù)以達(dá)到減少用藥差錯(cuò)，提高工作效率，有更多的時(shí)間開展分散模式的工作。例如單劑量配方制自動(dòng)化的發(fā)藥系統(tǒng)，電子藥歷，條形碼技術(shù)等。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院實(shí)行了單劑量配方制，解放軍302醫(yī)院在全國(guó)率先引進(jìn)了機(jī)械手?jǐn)[醫(yī)藥設(shè)備，提高了藥師的工作效率，有效的控制了配藥差錯(cuò)。

4 人員管理

提高道德素養(yǎng)，開展思想教育，加強(qiáng)醫(yī)德一風(fēng)培養(yǎng)，提高醫(yī)師道德修養(yǎng)。提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷激勵(lì)藥師主動(dòng)學(xué)習(xí)。

4.1 以患者為中心的分散模式

患者是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的主體對(duì)象，醫(yī)院實(shí)施藥房管理改革策略的根本目的是服務(wù)于患者。這就需要建立以患者為中心的分散管理模式，從多個(gè)角度完善藥房工作，防止藥品使用不當(dāng)造成的醫(yī)患糾紛。

4.2 抗菌藥物的合理使用：

認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行衛(wèi)生部第84號(hào)令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。

開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率，使用強(qiáng)度，Ⅰ類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率，使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例，急診抗菌藥物處方比例。

加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度，住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30min～2h（剖宮手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，時(shí)間不超過24h。預(yù)防使用抗生素應(yīng)通過靜脈給予。抗菌素使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人40DDDs以下，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建立臨床微生物室，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

4.3 心血管疾病的藥要服務(wù)

藥師根據(jù)藥理學(xué)理論的指導(dǎo)，結(jié)合心血管疾病的癥狀特點(diǎn)，采取有效的藥品調(diào)配方案。

5 結(jié) 論

醫(yī)院藥房管理的內(nèi)容越來越廣泛，不斷努力的學(xué)習(xí)新技術(shù)，新知識(shí)為患者、社會(huì)提供跟好的藥學(xué)服務(wù)。

[1]張國(guó)慶,龔純貴,李捷偉.本院中心擺藥字單劑量配方制的實(shí)施[J].解放軍醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2005,21(4)318-320.

[2]韓晉.解放軍302醫(yī)院現(xiàn)代化藥房建設(shè)的嘗試[J].中國(guó)要學(xué)雜志,2007,42(16):1274-1276.