張明生

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

隨著醫(yī)院整體管理水平的提高，醫(yī)院藥品的管理工作不斷完善，對(duì)病區(qū)備用藥品的管理也在逐步規(guī)范，但長(zhǎng)期以來(lái)更多專(zhuān)注的是毒、麻、精、放藥品的管理，而對(duì)高危藥品管理應(yīng)用中存在的高風(fēng)險(xiǎn)重視不夠。用藥問(wèn)題是臨床護(hù)理中最為常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，屬直接風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前國(guó)家對(duì)高危藥品尚無(wú)統(tǒng)一的管理體系和模式，在使用的過(guò)程中稍不注意就有可能造成藥害事件使患者受到嚴(yán)重傷害甚至死亡。因此加強(qiáng)高危藥品的管理是非常必要的。

1 方 法

到各個(gè)病區(qū)檢查高危藥品管理中存在的問(wèn)題。

2 結(jié) 果

2.1 高危藥品概念掌握的問(wèn)題

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛藥及細(xì)胞毒性藥品等，2003年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（the Institute for Safe Medication Practices ISMP）第一次公布了高危藥品目錄，并在2007年和2008年進(jìn)行了更新，2008年公布的高危藥品目錄有19類(lèi)，其中前5位高危藥品分別是：胰島素、阿片類(lèi)麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）。

然而在日常工作中，病區(qū)只重視了注射用濃氯化鉀和高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）等少數(shù)高危藥品的管理，其他高危藥品并未受到應(yīng)有的重視，甚至有些根本沒(méi)當(dāng)高危藥品進(jìn)行管理。高危藥品管理在臨床護(hù)理管理中是一個(gè)新的概念、新的難點(diǎn)[2]，所以有必要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高危藥品概念的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

2.2 高危藥品擺放的問(wèn)題

檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別病區(qū)在對(duì)高危藥品的管理中未進(jìn)行分類(lèi)，未設(shè)置專(zhuān)門(mén)藥柜和藥架，有些科室雖設(shè)置有專(zhuān)用藥柜或抽斗但空間太小，僅僅只能把注射用濃氯化鉀和高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）等少數(shù)幾種高危藥品單獨(dú)存放，這樣是不夠的。應(yīng)當(dāng)根據(jù)各科使用的高危藥品種類(lèi)和數(shù)量設(shè)置足夠的空間，將其上下分層，左右分格分類(lèi)擺放，需要冷藏保存的高危藥品配備冰箱分類(lèi)保存。

2.3 警示牌標(biāo)示管理的問(wèn)題

為提示科室人員注意，必需設(shè)置高危藥品色標(biāo)提示牌，但不能僅僅是簡(jiǎn)單的貼一個(gè)寫(xiě)著“高危藥品”的色標(biāo)提示牌。對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品如10%氯化鉀和10%氯化鈉注射液等還應(yīng)有紅色“嚴(yán)禁直接靜脈注射”標(biāo)示。

2.4 高危藥品使用劑量給藥途徑問(wèn)題

大多數(shù)高危藥品使用劑量和給藥途徑有嚴(yán)格限定，如果違背就會(huì)造成嚴(yán)重后果，這需要臨床醫(yī)師、護(hù)士多與藥師進(jìn)行溝通，臨床在使用高危藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制高危藥品使用劑量和給藥途徑。

2.5 高危藥品管理中的其他問(wèn)題

在對(duì)高危藥品的日常管理中，病區(qū)還應(yīng)對(duì)備用高危藥品加強(qiáng)效期管理，保持先進(jìn)先出，安全有效。門(mén)診患者取用高危藥品時(shí)，藥師一定要告知其所用藥品的功能主治，用藥時(shí)的注意事項(xiàng)及藥物要單獨(dú)保存避免用錯(cuò)藥的現(xiàn)象。

3 討 論

高危藥品的概念由ISMP提出到引起了全球關(guān)注，由此引發(fā)了對(duì)高危藥品安全管理的研究。我國(guó)醫(yī)藥界也加強(qiáng)了對(duì)高危藥品的重視，許多醫(yī)院結(jié)合自身情況提出了不少管理措施防范高危藥品保存使用中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但由于各醫(yī)院地域和規(guī)模的差異，在高危藥品管理的過(guò)程中或多或少存在著薄弱環(huán)節(jié)。盡管藥房對(duì)高危藥品實(shí)行了專(zhuān)區(qū)專(zhuān)柜警示牌標(biāo)示管理，但病區(qū)管理依然存在著安全隱患，因此所有醫(yī)務(wù)工作者必須加強(qiáng)對(duì)高危藥品概念的認(rèn)識(shí)及各類(lèi)高危藥品的用法用量的學(xué)習(xí)，各相關(guān)部門(mén)也應(yīng)給于應(yīng)有的重視，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，我們建議國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生部門(mén)能對(duì)高危藥品制定統(tǒng)一的管理體系和模式以強(qiáng)化用藥的安全意識(shí)，就像近年對(duì)抗生素的管理那樣，設(shè)置權(quán)限，分級(jí)分類(lèi)，這樣才能更好的管理高危藥品，切實(shí)保障高危藥品的安全使用。

[1]李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375.

[2]楊旭芳,宣彩君.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2009,20(13):971.