畢承恩

（昭通市中心血站，云南，昭通，657000）

血液的檢驗(yàn)就是能夠保證血液制品能夠安全有效的應(yīng)用和收集。但是為了能夠保證結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性必須保證檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量監(jiān)控。只有正確規(guī)范的對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集和處理，才能夠保證質(zhì)量監(jiān)控的有效進(jìn)行和檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。

1 血液標(biāo)本的采集

1.1 靜脈采血

對(duì)血液的采集一般是通過該方式進(jìn)行采血，一般的獻(xiàn)血者進(jìn)行體檢化驗(yàn)時(shí)用肘正中靜脈、肘前靜脈以及前臂正中靜脈等[1]。

1.2 采用毛細(xì)血管采血

該方法使用于微量的血液檢驗(yàn)，一般適用于金標(biāo)法初篩的采血者。對(duì)對(duì)象的才學(xué)部位一般在指端或者耳垂等。對(duì)采集對(duì)象的皮膚深度應(yīng)該要＜2.5mm。保證采血部位無炎癥以及水腫等。

1.3 血液標(biāo)本

血清、全血及血漿。

2 血液標(biāo)本的處理

2.1 標(biāo)本的采取質(zhì)量要求

對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量要求必須是新鮮的并且完全凝結(jié)的能夠正常的儲(chǔ)存的標(biāo)本[2]。如果標(biāo)本沒有完全的凝固會(huì)導(dǎo)致TP、抗-HIV以及HBsAg漏檢或者假陽性等。我們在工作中發(fā)現(xiàn)如果變笨沒有完全的凝結(jié)就會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白析出，所以在離心之后就會(huì)形成纖維蛋白薄膜。在板孔中如果加入這種血清能夠形成一種凝聚物從而導(dǎo)致洗板困難，導(dǎo)致洗板機(jī)堵塞。對(duì)HBsAg和TP一步夾心法，加入或者沒有加入的血漿形成寧繼武就會(huì)導(dǎo)致假陽性。但是抗HI是間接法即使沒有加入標(biāo)本，也不會(huì)出現(xiàn)這種假陽性，但是會(huì)導(dǎo)致漏檢。

2.2 對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理

應(yīng)該盡早的把血液的標(biāo)本血清從全血中能夠自然的分離。一般都是在采血之后的兩個(gè)小時(shí)內(nèi)把血清或者血漿進(jìn)行分離，一般采取離心的方法。而血漿的標(biāo)本應(yīng)該采用帶有抗凝劑的標(biāo)本收集管進(jìn)行收集。采血之后應(yīng)該立即顛倒混勻，在5～10min之后把血漿分離出。

2.3 對(duì)標(biāo)本的冷藏

對(duì)全血的標(biāo)本不需要特殊的冷藏，如果需要應(yīng)該立即冷藏于2～10℃的冰箱中進(jìn)行保存[3]。

2.4 對(duì)標(biāo)本采集現(xiàn)場的處理

標(biāo)本一旦采集之后應(yīng)該盡快的送入實(shí)驗(yàn)室，對(duì)采集現(xiàn)場的溫度最好為18～22℃。對(duì)在外出采集的血液標(biāo)本必須在采集后加塞，并且管口朝上，垂直的放置。保證標(biāo)本管靜止的放置，放置其被污染和溶血及外濺等。

2.5 標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意的問題

①如果采集對(duì)象的血為溶血或者是脂血就會(huì)影響一些指標(biāo)的測定，所以井蓋拒絕采用或者對(duì)采集對(duì)象重新的采集。②當(dāng)采集的標(biāo)本應(yīng)用于質(zhì)量的檢測時(shí)應(yīng)該保證其為無菌操作，在留取標(biāo)本之后應(yīng)該將血袋進(jìn)行密封，把剩余的血袋放在冷藏箱中進(jìn)行保存，這樣在無菌試驗(yàn)失敗之后可以找取其他的原因或者用于其他的檢測項(xiàng)目等。③當(dāng)對(duì)全血的PH進(jìn)行測定時(shí)，應(yīng)該迅速的把標(biāo)本在全血中取出，即刻測定，減少全血的標(biāo)本在空氣中的暴露時(shí)間，導(dǎo)致測定的PH偏高等[4]。④對(duì)于血型以及交叉配血所使用的標(biāo)本應(yīng)該使用血袋上所標(biāo)有的標(biāo)本，應(yīng)該注意保溫，防止引起凝集反應(yīng)。⑤無償獻(xiàn)血采集標(biāo)本應(yīng)盡量在當(dāng)天完成實(shí)驗(yàn)或?qū)?biāo)本置于4℃的冰箱中貯存，但不能超過2d，血清ALT活性在4℃可穩(wěn)定3d。

3 標(biāo)本運(yùn)輸中應(yīng)注意的問題

在血液標(biāo)本的運(yùn)輸中應(yīng)該保證標(biāo)本迅速的從現(xiàn)場運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室。如果出現(xiàn)運(yùn)送的距離比較遠(yuǎn)，可以把采集的標(biāo)本在現(xiàn)場中進(jìn)行分離，然后把血清或者血漿進(jìn)行儲(chǔ)存或者送入實(shí)驗(yàn)室等。在運(yùn)輸?shù)倪^程中一定要保證管口的封閉，保證放置垂直。對(duì)于一些特殊的標(biāo)本如抗-HIV陽性的標(biāo)本要堅(jiān)固密封，之后再放入具有防護(hù)性的外包裝中，在包裝上要加上標(biāo)簽。如果運(yùn)輸中的溫度變化較大，應(yīng)該選擇密封膠好的容器，使用干冰放置升溫。

4 標(biāo)本交接及離心前后的處理

4.1 首次進(jìn)行標(biāo)本的復(fù)檢需要有專人進(jìn)行交接，仔細(xì)的對(duì)標(biāo)本的標(biāo)簽、試管及標(biāo)號(hào)進(jìn)行核對(duì)。保證其正確以及是否符合規(guī)定的稀釋等。等檢查核對(duì)正確之后雙方都需要簽字，并進(jìn)行登記其標(biāo)本的數(shù)量級(jí)日期和來源等。對(duì)檢查的標(biāo)本觀察留樣量是否充足有無溶血等。如果出現(xiàn)乳糜血的現(xiàn)象應(yīng)該拒收，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行記錄。

4.2 對(duì)標(biāo)本離心前應(yīng)該進(jìn)行分類，冷藏的標(biāo)本在分離前應(yīng)該保持在2～8℃。

4.3 對(duì)標(biāo)本的離心應(yīng)該一次性的完成。但是在工作中，為了防止出現(xiàn)假陽性結(jié)果有的時(shí)候需要進(jìn)行再次的離心標(biāo)本。在本站接受初檢的標(biāo)本之后放置在37℃的水浴中，10min后進(jìn)行離心。在林欣后的2min再進(jìn)行離心，這樣能夠保證纖維蛋白的沉積完全，從而是檢驗(yàn)的結(jié)果更加準(zhǔn)確。所以在初檢標(biāo)本離心時(shí)在2～3min最佳。

5 標(biāo)本的保存

5.1 標(biāo)本應(yīng)該保存在22～25℃的室溫中，分離的血漿標(biāo)本應(yīng)該保持至少8h，如果試驗(yàn)在8h內(nèi)不能夠完全結(jié)束，標(biāo)本應(yīng)該保存在2～8℃的儲(chǔ)存箱中。如果試驗(yàn)在48h內(nèi)不能結(jié)束則應(yīng)該在-20℃的環(huán)境中保存。溫度低能夠降低血漿的代謝，標(biāo)本不能夠反復(fù)的凍融。

5.2 試驗(yàn)之后對(duì)標(biāo)本仔細(xì)的核對(duì)，對(duì)其檢驗(yàn)日期進(jìn)行保存。血液標(biāo)本的保存期為全血或成分血使用后二年。保存的溫度一般在-20℃，這樣能夠防止問題出現(xiàn)而易找出原因。

5.3 對(duì)試驗(yàn)之后存放過期的標(biāo)本應(yīng)該進(jìn)行銷毀或者消毒，并進(jìn)行書面記錄等。

[1]陳平,鄒昌新,何秉洪,等.6血站的全面質(zhì)量管理及意義的探討[J].6中國輸血雜志,2010,14(4):263.

[2]林嬰,高加良,楊明清.ATL值的影響因素和對(duì)獻(xiàn)血者檢測ALT的意義[J].中國輸血雜志,2009,12(1):38.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術(shù)操作規(guī)程(血站部分)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,2008:19.

[4]徐樹良,張益紅.常規(guī)貯存下成人血和臍血?jiǎng)討B(tài)觀察[J].中國輸血雜志,2009,13(1):50.