陳艷玲

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤三科六病室，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

舒適護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷，為患者提供一套舒適護(hù)理的措施，使患者無(wú)論在生理還是心理等方面減輕不愉快，能夠以自在的狀態(tài)接受治療的過(guò)程[1]。它是一種整體性的、創(chuàng)造性的護(hù)理方法。本文對(duì)80例宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組宮頸癌患者均為2007年6月至2012年6月來(lái)我院住院化療的病患，共80例，年齡分布在20歲～53歲，平均年齡32.2歲。其中，鱗癌72例（90.0%），腺癌8例（10.0%）。

1.2 方法

1.2.1 留置導(dǎo)尿管手術(shù)方法

首先，對(duì)會(huì)陰部和尿道口進(jìn)行常規(guī)消毒，本組患者被用0.1%的新潔爾滅棉球進(jìn)行消毒，手術(shù)人員要戴無(wú)菌的手套。其次，再用1%的碘伏對(duì)會(huì)陰部和尿道口進(jìn)行消毒。手術(shù)人員用左手分開大陰唇，右手將已用無(wú)菌石蠟油充分潤(rùn)滑過(guò)1/3的導(dǎo)管緩慢的插入尿道4～6cm，有尿液流出后，再慢慢的插入1～2cm。對(duì)于氣囊導(dǎo)尿管，有尿液流出時(shí)，要緩慢的插入5～6cm，使氣囊全部進(jìn)入膀胱。導(dǎo)尿管插好后，用注射器注入8～10mL生理鹽水，取下注射器后，輕輕將導(dǎo)尿管拉出直至感覺(jué)有阻力為止。

1.2.2 留置導(dǎo)尿管的舒適護(hù)理

1.2.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理

術(shù)前，要為患者選擇合適的病房環(huán)境，保證病房寬敞明亮、無(wú)異味，并按照病患的要求控制房間內(nèi)的溫度以及濕度。術(shù)前，對(duì)患者介紹一些手術(shù)方法，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有簡(jiǎn)單的了解，并努力消除患者的疑慮。

1.2.2.2 導(dǎo)尿管插入困難的患者的護(hù)理

對(duì)于尿道口異位的患者，要在患者臀部墊高，醫(yī)護(hù)人員在陰道口周圍仔細(xì)的查找，如果發(fā)現(xiàn)不正常的突起或者凹陷，將此處進(jìn)行消毒，從此處插入導(dǎo)尿管即可[2]。對(duì)于會(huì)陰部組織損傷的患者，可以對(duì)患者做局部熱敷，持續(xù)時(shí)間為30min。然后將患者整個(gè)會(huì)陰部以及陰道前壁均進(jìn)行消毒，在患者的陰蒂下方陰道裂口上方的凹陷處插入，一般均能成功。對(duì)于未婚沒(méi)有性經(jīng)歷的女性，會(huì)因?yàn)楹π?、恐慌造成?dǎo)尿管插入困難，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行解釋和解說(shuō)，分散患者的注意力?；蛘咦尰颊呱宰餍菹?，期間和患者進(jìn)行交談，分散患者注意力，順勢(shì)插入導(dǎo)尿管。

1.2.2.3 留置導(dǎo)尿管期間預(yù)防并發(fā)癥的舒適護(hù)理

患者在留置導(dǎo)尿管后，通常都會(huì)有排尿感和排便感，部分患者會(huì)感覺(jué)到疼痛。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要重視病人的傾訴，如感覺(jué)到不適，囑咐患者做深呼吸，全身放松，與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，并告訴患者原因，使患者放松警惕。留置導(dǎo)尿管期間，幫助患者用溫開水潤(rùn)洗會(huì)陰部，保證每日兩次，這樣可以減少患者的不適感。每天，醫(yī)護(hù)人員都要用0.5%的碘伏棉清洗尿道口，同樣保持每日2次，并且要及時(shí)的更換引流尿袋。留置導(dǎo)尿管容易引起尿路的感染，尤其是女性患者。據(jù)報(bào)道，在尿道的周圍有2/3的腸道細(xì)菌，所以醫(yī)護(hù)人員要盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，在導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格的遵循無(wú)菌原則[3]。另外，引流管和集尿袋的位置要低于膀胱的位置。在導(dǎo)尿期間，如果發(fā)生尿液滲漏的狀況，醫(yī)護(hù)人員要冷靜的采取措施，并且用語(yǔ)言安撫患者的情緒。注意觀察患者的尿量以及性質(zhì)（包括尿液的顏色等），時(shí)常和患者進(jìn)行交流并對(duì)現(xiàn)象給患者做合理的解說(shuō)。在拔管的前3d，要將導(dǎo)尿管夾住，定時(shí)的開放，這樣可以促進(jìn)患者膀胱的恢復(fù)。對(duì)于用氣囊導(dǎo)尿管的患者，由于各種原因會(huì)導(dǎo)致部分患者不易拔管。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心的安慰患者，使患者的情緒平穩(wěn)，消除緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的注射阿托品0.5mg，安定10mg，等待5min，即可拔出導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管拔出后，醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者多喝水，并協(xié)助自行排尿，如聽水流聲，熱敷會(huì)陰部，以減輕自行排尿的不適感，防止因?yàn)榕拍蛏僭斐赡蚵凡贿m。

2 結(jié) 果

通過(guò)精湛的手術(shù)治療和精心的舒適護(hù)理，本組80例患者沒(méi)有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠在治療過(guò)程中保持冷靜，情緒保持穩(wěn)定，心情愉悅，積極的配合治療。

3 討 論

隨著科技的快速發(fā)展，人們的生活水平快速的提高，人們的健康觀念也隨之改變。在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式中，護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)也有疾病轉(zhuǎn)向患者。舒適護(hù)理的重點(diǎn)即為：醫(yī)護(hù)人員耐心仔細(xì)的找出造成患者不舒適的的原因，在不影響治療的情況下，采取適當(dāng)?shù)拇胧p輕患者的不適感[4]。舒適護(hù)理使患者在心理上、生理上均達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，這樣患者便可以輕松的精神狀態(tài)，最適的生理狀態(tài)接受治療，從而使治療效果達(dá)到最好。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，癌癥無(wú)論對(duì)其精神和生理都是一次重大的沖擊，所以手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理顯得尤為重要。舒適護(hù)理的目的就是讓患者身心都處在接受治療的最佳狀態(tài)，使患者可以更好的配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要和患者進(jìn)行足夠的溝通，并且要為患者營(yíng)造一個(gè)輕松的環(huán)境；手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要充分發(fā)揮醫(yī)者素質(zhì)和素養(yǎng)，以熟練的技術(shù)緩解患者的緊張情緒，并且要及時(shí)了解患者的需求，并盡心適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理；手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要告之患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，幫助患者早日康復(fù)。

在手術(shù)時(shí)，導(dǎo)尿以及留置導(dǎo)尿都是最常見的護(hù)理技術(shù)。在實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，要絕對(duì)的確保無(wú)菌操作。據(jù)報(bào)道，由于導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿管操作不當(dāng)導(dǎo)致的尿路感染占醫(yī)院感染的40%左右[5]。所以，醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)要戴好無(wú)菌手套，患者的會(huì)陰部及尿道口要進(jìn)行徹底的消毒。在留置導(dǎo)尿管期間，也要定期的進(jìn)行消毒。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)要認(rèn)真謹(jǐn)慎，并且要協(xié)助患者勤換床單，保持被褥的整潔干燥。在留置導(dǎo)尿管期間，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常和患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者的需求，在不影響治療的情況下，盡量滿足患者的要求。患者在留置導(dǎo)尿管期間，如若發(fā)生不適，醫(yī)護(hù)人員要本著以人為本的原則，耐心的檢查原因并告知患者，采取適當(dāng)?shù)拇胧┯枰越鉀Q。在本組治療中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，沒(méi)有一例術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，并且患者從始至終都非常配合治療，使治療在輕松的環(huán)境下完成，也促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

總之，舒適護(hù)理的應(yīng)用，充分的體現(xiàn)了以患者為重點(diǎn)的現(xiàn)代化護(hù)理理念。它本著使患者無(wú)論在生理還是心理上都感受到溫暖和舒適的原則，極大的減少了患者的痛苦，也促進(jìn)患者和醫(yī)護(hù)人員之間建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，很大程度上提高了醫(yī)者的工作質(zhì)量和工作效率。患者在治療過(guò)程中，感受到家人般的呵護(hù)，使得患者積極的配合治療，利于患者的早日康復(fù)，回歸社會(huì)。以人為本的護(hù)理理念，使得舒適護(hù)理在宮頸癌術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管應(yīng)用中體現(xiàn)了很強(qiáng)的可行性和極高的有效性。

[1] 劉麗.宮頸癌患者舒適護(hù)理的臨床效果觀察[J].中外婦兒雜志,2011,19(3):121.

[2] 鄭淑芹,李艷.談女性患者導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2007,12(9):126.

[3] 種翠寧.婦產(chǎn)科導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].2008,14(10):47-48

[4] 趙國(guó)英.20例宮頸癌化療患者舒適護(hù)理[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2006,23(2):65-66.

[5] 徐敏,徐榕.留置導(dǎo)尿管與醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染雜志,2001,11(5):368-369.