張淑慧

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

碘對比劑因其顯影清晰，具有易吸收與代謝的特質(zhì)，且副作用少等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛使用在臨床醫(yī)學(xué)診斷中。同時(shí)，由于碘對比劑的高滲性和化學(xué)毒性，會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中過敏反應(yīng)就是檢查過程中最容易發(fā)生的反應(yīng)，而且CT 檢查中使用的碘對比劑劑量較大，容易發(fā)生遲發(fā)型的過敏，輕者影響健康，重者可危及患者生命。雖然非離子型碘對比劑的使用次數(shù)逐漸增多，有效地減少了過敏情況的發(fā)生，但由于經(jīng)濟(jì)因素的制約，臨床主要仍是使用離子型對比劑[1，2]。因此，做好碘對比劑過敏反應(yīng)的預(yù)防和處理是保證CT增強(qiáng)檢查安全進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。本文就我院CT室2010～2011年，出現(xiàn)碘對比劑過敏反應(yīng) 17 人的原因簡單分析，簡要談?wù)勎覀冊簩^敏反應(yīng)的預(yù)防、救治及護(hù)理的體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院CT室自 2010～2011年，共檢查患者 31871 人，男性16833，女15038，年齡18～77歲，心血管疾病患者19123，顱內(nèi)病變6375，腰頸椎病變4250，婦科病變2123，排出CT增強(qiáng)掃描禁忌證患者。

1.2 碘對比劑過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

1.2.1 輕度反應(yīng)

面部潮紅、皮膚紅疹、皮膚瘙癢發(fā)熱、眼結(jié)膜充血眼及鼻分泌物增多、打噴嚏、咳嗽、惡心、頭暈頭痛、輕度嘔吐等。

1.2.2 中度反應(yīng)

麻疹樣皮疹、大片皮疹，眼、面、耳等部位水腫，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣，伴隨胸悶、氣短、呼吸困難、結(jié)膜出血、腹痛腹瀉等，血壓也呈短暫性下降。

1.2.3 重度反應(yīng)

出現(xiàn)循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，過敏性體克等。

2 結(jié)果

17例過敏患者中，15例輕度過敏，2例中度。所有過敏患者1例使用非離子型對比劑，其他均使用離子型對比劑?！?0歲過敏者3例，40～60歲過敏者5例，≥60歲過敏者9例，疾病種類與過敏反應(yīng)無明顯關(guān)系過敏率大約均占25%，對比劑使用量≥45mL過敏患者為13例，≤45mL的為4例。

3 結(jié) 論

CT 增強(qiáng)掃描是影像學(xué)診斷中一種重要的檢查方法，在臨床使用率高。上文在對碘對比劑過敏患者的研究顯示，年齡越大、體質(zhì)越弱的患者發(fā)生過敏的可能性要高，同時(shí)過敏原因還與患者的對比劑的選擇、使用劑量的大小、使用時(shí)候的速度等因素有關(guān)。雖然非離子型對比劑發(fā)生過敏的可能性要比離子型的要低得多，但是其昂貴的價(jià)格不是普通大眾可以接受的，所以說我們只有對過敏因素進(jìn)行積極的預(yù)防及護(hù)理，才能有效的提高CT 增強(qiáng)掃描的安全性。為了達(dá)到以上的目的，我們的護(hù)理人員就必須要做到以下幾點(diǎn)。

3.1 詳細(xì)詢問病史

每例患者都有對比劑使用后發(fā)生過敏，甚至是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在使用前要詳細(xì)詢問患者的既往史、現(xiàn)病史及過敏史，了解是否屬于高危人群，如 嚴(yán)重甲亢、腎功能不佳、患有過敏性疾病及藥物過敏史等情況。對于年齡＜1歲和＞60 歲的患者慎用含碘對比劑。

3.2 碘過敏實(shí)驗(yàn)

對所有使用對比劑的患者必須進(jìn)行過敏試驗(yàn)，一般采用靜脈注射30%碘對比劑1 mL，5 min后觀察試驗(yàn)結(jié)果，如患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、胸悶氣急、流涕、惡心嘔吐腹痛等過敏反應(yīng)，則停止使用。由于1 mL皮試液也可能引發(fā)嚴(yán)重過敏，所以在做皮試前必須做好搶準(zhǔn)備。另外，很多實(shí)驗(yàn)陰性者可能發(fā)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)，所以應(yīng)用對比劑當(dāng)中也必須嚴(yán)密觀察患者的情況反應(yīng)。臨床使用一般將對比劑加生理鹽水20 mL以降低對比劑的黏度，同時(shí)在造影前常規(guī)靜脈注射地塞米松5～10 mg，預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。要嚴(yán)格掌控對比劑的使用量，維持在1.5～2 mL/kg，推注宜緩一般速度為2.0～2.5 mL/s。如果患者有異常情況，要馬上停止使用并及時(shí)處理。如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許，盡可能建議使用非離子型對比劑保證安全性。

3.3 做好心理護(hù)理

在檢查前與患者進(jìn)行溝通，盡可能消除患者緊張、焦慮的情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更好的積極主動(dòng)配合治療，達(dá)到事半倍的效果。

3.4 做好相關(guān)搶救措施必須備好簡易的搶救藥物和器械。如地塞米松、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、多巴胺、氨茶堿等，搶救設(shè)備包括氧氣瓶、聽診器、血壓計(jì)、簡易呼吸器、開口器等。

綜上所述，采取積極有效的預(yù)防護(hù)理措施可以減少碘過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，方便CT 增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行，對保證患者的生命安全是有積極意義的。

[1] 趙淑霞.CT 增強(qiáng)造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防、救治及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(64): 161-164.

[2] 朱云霞.CT增強(qiáng)檢查中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)報(bào),2011,31(23): 271-273.