吳華菊

（河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北 獻(xiàn)縣 062250）

高血壓腦出血是內(nèi)科的急癥，具有病情危重，變化大，致死率高和致殘率高等并發(fā)癥多的特點。因而為了提高腦出血的治愈率和好轉(zhuǎn)率，必須盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將我院2009年1月至2009年12月收住院的46例高血壓腦出血急性期患者的護(hù)理進(jìn)行小結(jié)，簡述病情觀察及護(hù)理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組根據(jù)臨床癥狀、體征及CT等進(jìn)行診斷，符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共46例，男31例（67.39%），女15例（32.61%），男女之比為2.07:1；最大年齡為73歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（53±3.23）歲；血壓最高為220/130mmHg（29.3/17.3kpa），最低為150/90mmHg(20/12kpa)。

1.2 臨床表現(xiàn)

神志清醒9例（19.56%），嗜睡11例（23.91%），淺昏迷15例（32.60%），深昏迷11例（23.9%）。合并腦疝13例（28.26%），高熱20例（43.47%），嘔吐25例（54.34%），并發(fā)肺部感染8例（17.39%），應(yīng)激性潰瘍出血5例（10.86%），尿路感染3例（6.52%）。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

按內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，給予降血壓，應(yīng)用脫水劑，給氧、對癥及手術(shù)等綜合治療，內(nèi)科治療43例（93.47%），手術(shù)治療3例（6.52%），其中治療好轉(zhuǎn)30例（65.21%），死亡16例（34.78%）。其中死于腦疝9例(占死亡病例56.25%)，應(yīng)激性潰瘍出血4例（占死亡病例25.00%）；高熱3例（占死亡病例18.75%）。

2 病情觀察及護(hù)理

2.1 意識

意識是大腦的一種高級功能，當(dāng)腦出血時會出現(xiàn)不同程度的意識障礙。觀察時通過檢查反射等措施進(jìn)行。能喚醒者為嗜睡、神志不清；角膜反射存在者為淺昏迷；角膜反射不存在者為深昏迷[2]。通過上述檢查，本組神志清醒9例（19.56%），嗜睡11例（23.91%），淺昏迷15例（32.60%），深昏迷11例（23.9%）。通過對意識的觀察，為臨床的分級護(hù)理指明了方向。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，對意識障礙嚴(yán)重者采取如下護(hù)理措施：①預(yù)防褥瘡：增設(shè)窗欄，保持床鋪整潔，定時翻身，按摩受壓部位等。②預(yù)防口腔炎：早晚用2%硼酸水清潔口腔。③保證能量供給：及時置胃管給予鼻飼，并監(jiān)測上呼吸道出血，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。④使呼吸道保持通暢并給氧：及時吸痰和清潔口腔的嘔吐物；保證有效給氧。⑤將頭抬高15o～20o，頭頸部保持伸直以有利于靜脈回流和顱內(nèi)壓降低。⑥全天監(jiān)測出入量：置尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，量出而入，以免加重腦水腫。經(jīng)上述措施護(hù)理，本組無褥瘡及口腔炎出血8例（17.39%），尿路感染3例（6.52%）。

2.2 瞳孔

瞳孔的變化可以直接反映出顱內(nèi)壓和顱內(nèi)血腫，必須細(xì)致觀察。要關(guān)注瞳孔的大小、對稱及對光反射靈敏度等。經(jīng)觀察，本組發(fā)生腦疝13例，搶救成功4例，其中2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療而愈，死亡9例。因此，必須及時做好顱內(nèi)高壓的脫水治療的護(hù)理：①建立及時的靜脈通道。②掌握脫水劑的量和速度，一般以20%甘露醇250mL在30min內(nèi)滴完，每4～6h/次，維持4～5d。必要時加用速尿，地塞米松等藥物，或與速尿交替，每6h/次，維持5—10d。③記錄24h出入量，防止補(bǔ)液過速、過量，以免加重腦水腫。④注意觀察意識狀態(tài)，尿量，電解質(zhì)紊亂及心肺功能情況等。通過上述護(hù)理，本組搶救成功腦疝患者49例，占腦疝病例30.76%，這說明了做好瞳孔的觀察及脫水劑治療的護(hù)理對提高患者治愈好轉(zhuǎn)率有著重要的臨床意義。

2.3 嘔吐、頭痛

意識障礙是顱內(nèi)高壓的重要癥狀，嘔吐也是顱內(nèi)高壓增高或出血刺激延髓嘔吐中樞所致。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生：應(yīng)加強(qiáng)如下護(hù)理：①令患者取側(cè)臥位，及時將嘔吐物吸出；②出現(xiàn)嘔血，按應(yīng)激性潰瘍出血護(hù)理；③神志不清者要及時置胃管進(jìn)行鼻飼。本組出現(xiàn)嘔吐患者25例（54.34%），發(fā)生肺部感染8例，占嘔吐患者32%。因此，做好嘔吐患者的護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 生命體征

通過觀察生命體征的變化也能了解高血壓腦出血患者的病情和顱內(nèi)高壓征。因為顱內(nèi)高壓時，腦組織缺血缺氧，這時會出現(xiàn)血壓增高，脈搏、呼吸變慢的“一高二慢”現(xiàn)象[3]。因此，必須做好生命體征的觀察：①血壓、脈搏、呼吸的觀察：每天做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量和記錄，在本組合并腦疝的13例中，都有不同程度的“一高二慢”現(xiàn)象，為顱內(nèi)高壓及腦疝的發(fā)現(xiàn)有提供了可靠的診斷依據(jù)；②發(fā)熱的觀察：除密切觀察外，還要認(rèn)真做好物理降溫及藥物降溫的護(hù)理。物理降溫有：戴冰帽，放置冰袋及50%酒精擦浴等。藥物降溫有：口服布洛芬混懸液或1%阿斯匹林冰水灌腸及口服安宮牛黃丸等。在降溫護(hù)理中，要注意降溫速度不宜過快。此外，還要注意冰敷部位的更換。防止皮膚凍傷等。本組高熱20例（43.47%）：死于高熱3例，占高熱患者15.00%，因此，做好高熱患者的觀察及護(hù)理，也能降低高血壓腦出血的病死率。

3 小結(jié)

通過46例高血壓腦出血患者的病情觀察及護(hù)理，應(yīng)意識到做好嚴(yán)密的病情觀察有利于及時了解患者的病情變化及并發(fā)癥，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，因而，每個護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真細(xì)致地執(zhí)行。

[1] 夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 甘翠容.高血壓腦出血68例的護(hù)理休會[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(9):1453-1454.

[3] 趙秀娟.腦出血急性期的觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2005,27(11): 868.