于秀玲

（山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 淄博 255000）

褥瘡是局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而形成局部組織壞死的壓力性潰瘍。容易發(fā)生在骨隆突及受壓部位，如尾骶部、髂骨、肩胛部、大粗隆、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)、足跟、內(nèi)外踝、兩膝蓋，以及枕骨、耳廓等部位。長期臥床患者易發(fā)生在患側(cè)骶部、肩部和足外踝。

1 褥瘡發(fā)生的自身因素

1.1 發(fā)生壓瘡的內(nèi)在危險因素

長期臥床生活不能自理、癱瘓、高齡、重度營養(yǎng)營養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的主要內(nèi)在因素[1]。

1.2 褥瘡發(fā)生的外在因素

壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，局部組織長期受壓，致受壓部位組織缺血缺氧。

2 褥瘡發(fā)病機理

褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧致發(fā)生壞死而引起的皮膚潰瘍。引起壓瘡最基本、最重要的原因是壓迫而造成的局部組織缺血缺氧壞死。

3 褥瘡的臨床分期國內(nèi)將壓瘡的分期分為

Ⅰ期：淤血紅潤期；特征：即使解除壓迫狀態(tài)局部組織仍持續(xù)的發(fā)紅或發(fā)展為紅斑。Ⅱ期：炎性侵潤期；特征：真皮組織受損，出現(xiàn)水皰組織糜爛及淺表性潰瘍。Ⅲ期：淺度潰瘍期；特征：受損組織深達深皮層以下，累及皮下脂肪層。Ⅳ期：壞死潰瘍期；特征：全層皮膚缺失，廣泛性損傷，伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及骨的損傷。

4 結(jié)合臨床工作實踐，我們總結(jié)措施如下預(yù)防措施

4.1 保持床褥、內(nèi)衣清潔干燥

對大小便失禁的患者，要及時更換尿布、內(nèi)衣，避免排泄物侵泡皮膚。

4.2 皮膚護理

保持皮膚清潔，定期洗澡，特別是夏天，出汗較多，應(yīng)隨時擦干汗液，根據(jù)自身條件適當(dāng)應(yīng)用空調(diào)，保持室溫26～28度之間。腋窩、腹股溝等出汗較多的部位涂抹滑石粉；對于生活不能自理、長期臥床的患者，要定時翻身，白天1～2h翻身一次，夜間可根據(jù)具體情況2～3h翻身一次，骨骼隆突處，比如耳廓、肩胛部、骶尾部內(nèi)外踝等給于局部墊氣圈或軟墊，50%的紅花酒按摩受壓部位，有條件的患者可使用褥瘡防治床墊，不但能降低家屬和護理人員的勞動強度，而且改善患者的衛(wèi)生環(huán)境[2]。

4.3 保持營養(yǎng)均衡，促進褥瘡愈合，保持血糖穩(wěn)定，遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物外，還要注意控制飲食，即保證營養(yǎng)均衡，又要控制攝入食物的總熱量，進抵糖低鹽低脂飲食，比如有鱗魚類，黃瓜、冬瓜、菠菜、油菜等。

4.4 加強護患溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化

長期生活不能自理的患者，特別是發(fā)生褥瘡后，患者不但要承受肉體上的痛苦，同時心理上也備受煎熬，有的會產(chǎn)生輕生的念頭，患者消極自卑，往往不配合治療護理，因此，在護理工作中，及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化，了解患者心理變化的原因，根據(jù)具體情況，進行衛(wèi)生宣教，講解褥瘡發(fā)生的危險因素及預(yù)防褥瘡的相關(guān)知識，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 褥瘡的治療

5.1 局部清創(chuàng)換藥

常規(guī)消毒壓褥創(chuàng)面，去除腐肌和痂塊，雙氧水-生理鹽水沖洗，同時注意保護新生肉芽組織。如果傷口有感染的征象，如傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液增多，有異味及白細胞升高，遵醫(yī)囑使用抗生素治療[3]。

5.2 局部治療

5.2.1 局部氧療

距離創(chuàng)面2～3cm吹氧，46L/分，2～3次/d?？筛纳凭植拷M織缺氧狀況，干燥創(chuàng)面，減少滲出，促進褥瘡愈合，此法取材容易，簡單易行。

5.2.2 局部遠紅外線照射

照射距離離患處約20～30cm，每天1～2次，每次20～30min，遠紅外線照射可使深部毛細血管擴張，血流加快，可加快炎性介質(zhì)的廓清和組織水腫的吸收，促進肉芽生長，加速潰瘍面的愈合。

5.3 局部應(yīng)用胰島素

根據(jù)創(chuàng)面大小局部適量應(yīng)用胰島素，一般4～8u噴灑創(chuàng)面上

5.3.1 胰島素作為一種多功能的蛋白質(zhì)激素，局部外用于褥瘡創(chuàng)面，被吸收后與創(chuàng)面周圍組織細胞膜受體結(jié)合，一方面提高細胞膜對葡萄糖的通透性，加速葡萄糖的利用，降低局部血糖濃度，并促進蛋白質(zhì)、脂肪的合成，抑制其分解；另一方面，可降低各種炎性遞質(zhì)的濃度，減少局部的炎性反應(yīng)。此外，胰島素局部外用還可破壞細菌的生存環(huán)境，促進新生血管生長與重建，為肉芽組織形成創(chuàng)造了良好的條件，而良好的肉芽組織生長是潰瘍愈合的基礎(chǔ)。

5.3.2 胰島素局部外用時的注意事項

①外用前需徹底清潔創(chuàng)面，去除壞死組織；②并嚴(yán)格血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖水平調(diào)整用餐及胰島素的劑量；③換藥宜在餐后20～60min后進行，以免發(fā)生低血糖；④注意觀察有無低血糖反應(yīng)(如心慌、惡心、出冷汗等)，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時處理；⑤為安全起見，以上操作應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員實施，患者不可在家自己局部外用胰島素。

5.4 云南白藥治療

5.4.1 在使用過程中，需注意涂藥前先去除創(chuàng)面上的藥物及液化物，再將云南白藥均勻敷在創(chuàng)面上。

5.4.2 中藥散劑云南白藥粉化瘀止血，活血止痛，解毒消腫，減輕創(chuàng)面組織水腫，減少滲出，從而改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，有利于創(chuàng)面肉芽組織生長，促進褥瘡愈合。

6 護理體會

褥瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，在褥瘡護理中預(yù)見性是第一位的，絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，因此，我們要采取措施積極預(yù)防、細心科學(xué)的護理，可以將褥瘡的發(fā)生降到最低程度。

6.1 在護理過程中護理人員應(yīng)做到

勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)皮膚問題，盡早采取積極有效措施；勤按摩，對受壓部位皮膚按摩，促進血液循環(huán)；勤擦洗，對生活不能自理的患者，按時洗頭、洗澡，大便后及時清理，小便后及時更換尿布，保持局部皮膚清潔干燥，避免不良物理刺激；勤整理，保持床褥清潔，除常規(guī)更換被服，如有污染隨時更換‘

6.2 護理人員要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格交接班[4]，建立翻身卡，按時幫助患者翻身，對于生活不能自理的患者，出院前做好家屬培訓(xùn)，使之能熟練掌握翻身的方法，并告知預(yù)防褥瘡的重要性，能有效預(yù)防患者出院后褥瘡的發(fā)生。在預(yù)防褥瘡護理過程中，預(yù)見性是第一位的。做好皮膚護理與褥瘡與預(yù)防褥瘡發(fā)生需要持續(xù)不間斷的努力。

6.3 對于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者，采取有效的治療方法，使褥瘡盡早愈合，同時向患者及家屬進行相關(guān)的衛(wèi)生宣教，配合治療護理，避免新的褥瘡發(fā)生。

[1] 覃翠竹.老年骨折褥瘡患者中西醫(yī)護理進展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘,2008,17(1):9-10.

[2] 林弘.新型移動式氣墊門褥瘡防治床墊的研制即實現(xiàn)意義[J].汕頭科技,2006(4):53-55.

[3] 劉慧鳳,鞠蓓蓓,王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應(yīng)用的研究進展[J].解放軍護理雜志,2008,25(3A):42-43.

[4] 陳珍紅,王躍軍.預(yù)見性護理在老年骨折患者術(shù)后的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2008,5(5):22-23.