迪 慧

（山西省稷山縣人民醫(yī)院婦科，山西 稷山 043200）

近年來，無痛人工流產在一些基層醫(yī)院逐步開展，并有不斷擴大之趨勢。為了減輕患者痛苦，探索安全而又無痛的人流方法，我院從2009年1月采用芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉施行無痛人流術，對患者在圍術期進行了充分的心理護理、手術配合、健康指導等護理措施，效果滿意，報道如下。

1 資 料

收集我院2012年1月至5月門診120例無痛人流患者的臨床資料，年齡18～45歲，體質量40～90kg，停經40～70d，尿妊娠試驗（+），B超提示宮內早孕并排除宮外孕?；颊呔鶠锳SAⅠ～Ⅱ級，無麻醉手術禁忌癥，且自愿接受無痛人流術。

術前嚴格禁食6h、禁水2h以上，完善各項輔助檢查（心電圖、B超、血常規(guī)、陰道分泌物），簽署知情同意書。

2 方法

2.1 患者排空膀胱后進入手術室，取截石位并將雙腿固定。連接心電監(jiān)護儀，常規(guī)面罩吸氧，氧流量2～4L/min。選擇相對較粗、循環(huán)好的靜脈進行穿刺，對于小靜脈每20mL異丙酚中加2%利多卡因1mL，以減少注射部位疼痛。如針頭脫出血管外應及時拔出，重新穿刺。常規(guī)消毒外陰、鋪洞巾，先注射芬太尼50ug，再緩慢推注異丙酚2mg/kg，以每10秒4mL為宜，待患者呼之不應，睫毛反射消失，開始手術。手術中患者若因疼痛刺激發(fā)生肢體扭動，可追加異丙酚0.5mg/kg，給藥劑量根據(jù)個體情況而定。

2.2 防止低血糖發(fā)生

如患者有妊娠期嘔吐頻繁、食欲不振，或禁食、禁飲時間過長，采取10%葡萄糖靜脈點滴，用7號針頭或一次性靜脈留置針穿刺貴要靜脈或肘正中靜脈，防止因禁食時間過長而導致低血糖發(fā)生，備好50%葡萄糖以應急。

3 護 理

3.1 術前交流

3.1.1 確定患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體質量，有無嚴重心肺肝腎疾病、脂肪代謝障礙和貧血程度，既往有無癲癇病史、過敏史等。

3.1.2 心理護理

所有患者在術前均有不同程度的恐懼心理，如果醫(yī)護人員態(tài)度冷漠，則會加劇其心理刺激和悲傷感，在手術前后悲傷哭泣。護士應主動關心患者，在完成護理程序的同時，耐心的介紹無痛人流的優(yōu)點，積極進行心理疏導，消除恐懼感，緩解緊張情緒，使之以良好的心態(tài)完成手術。與治療無關的話不問，保護患者的隱私權。

3.1.3 注意事項

患者最好松解胸罩，以免降低胸廓順應性，影響呼吸恢復。如有陰道感染，感染控制后再進行手術，防止逆行感染的發(fā)生。術前一天避免性生活，以免增加陰道感染危險。

3.2 術中護理

3.2.1 要點

檢查所需藥品的完整性及有效期，核對所用器械的消毒日期及是否合格?；颊咭越厥惶稍谑中g床上，為防止術中肢體活動，固定下肢并注意保暖，腿架上放置軟墊，以消除不適感。建立靜脈通路，面罩吸氧，讓患者張口深呼吸，以增加氧貯備。將患者頭偏向一側，為防止舌后墜，由麻醉醫(yī)師上提下頜保持呼吸道通暢。

3.2.2 密切觀察

因患者處于深睡眠狀態(tài)，護士必須站在她身邊，配合麻醉醫(yī)師，觀察血壓、呼吸（頻率、幅度）、心率、意識變化、過敏反應。記錄意識消失及蘇醒時間、觀察出血情況及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應。

異丙酚對心血管和呼吸功能有一定的抑制作用，用藥后血壓和心率有一定的下降，穩(wěn)定在正常范圍內，可不予處理。若嚴重抑制則要立即處理。術前備好搶救藥品及物品，如正壓吸氧裝置、電動吸引器、麻黃堿、阿托品等。

3.3 術后指導

3.3.1 要點

協(xié)助手術醫(yī)師認真檢查絨毛組織與妊娠時間是否相符。異丙酚維持時間為5～10min，手術時間為3～5min，手術結束到患者初醒（睜眼）一般需要1～5min。麻醉完全蘇醒后，應告知其手術已結束，以消除疑慮。此時患者雖然定性力和認知力恢復，但肌張力并未完全恢復，有頭暈、全身乏力現(xiàn)象，護士應協(xié)助患者穿衣，攙扶其到觀察室休息15～30min，防止跌倒事件發(fā)生。等走動無明顯眩暈時方可離院，最好有家屬陪同回家。

3.3.2 健康指導

囑其休息兩周,禁止性生活1個月；保持外陰清潔，每天用溫開水清洗1～2次，禁止盆浴，防止感染；必要時給予抗生素預防感染；做好避孕工作，防止再次妊娠。

術后2周來院復查，觀察子宮復原情況及注射部位反應等。如出血量超過月經量，出血時間超過10d以上，可能為漏吸；有腹痛、發(fā)熱或陰道分泌物有異味，可能為感染所致，要及時到醫(yī)院復診。

4 結 果

所有患者均能安全、無痛完成手術；100%表示滿意；未出現(xiàn)人工流產綜合征和低血糖反應；1例患者出現(xiàn)呼吸暫停，及時給予對癥處理；1例患者于術后第2天主訴注射部位手臂疼痛難受，讓其熱敷、按摩后好轉；無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

大多數(shù)患者對人工流產都會產生恐懼和緊張的情緒。人工流產綜合征，指手術時疼痛或局部刺激使受術者在術中或術畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀[1]。異丙酚是一種起效迅速、誘導平穩(wěn)、無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用的短效靜脈麻醉藥[2]。芬太尼復合異丙酚在人工流產中的應用具有起效快、安全、無痛、縮短手術時間、術后不抑制子宮收縮、恢復良好等優(yōu)點，受到廣大女性患者的好評。

作為新時期的護士，不僅要有較高的業(yè)務能力和敬業(yè)精神，還要有較高的文化素養(yǎng)、道德情操，在工作中要不斷提高護理語言與溝通藝術，拉近護患間的距離，取得患者信任，這樣才能做好護理工作賦予的神圣使命。除了無痛人流本身涉及的工作外，我們還要考慮到患者當時的心理狀態(tài)，用一顆寬容的慈母之心溫暖每一位患者。尊重她們，恪守職業(yè)道德，為之保守秘密，給予人文關懷。

無痛人流中全方位人性化護理的實施，大大減輕患者的恐懼情緒，它滿足患者安全與舒適的需要，增強了護患情感交流，體現(xiàn)出“以人為本”的優(yōu)質護理服務理念。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 戴體俊.麻醉藥理學[M].2版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2009.