張立紅

（長春市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130051）

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜增生過度導(dǎo)致的，是一種很常見的局限性的內(nèi)膜腫物，一般突出于子宮腔內(nèi)，表面光滑，肉樣硬度，蒂長短不一，有的蒂較短，有的蒂較長，甚至突出于宮頸口外。大多數(shù)患者因為出現(xiàn)了不規(guī)則的子宮出血或是月經(jīng)量增多的癥狀而到醫(yī)院進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮體略增大，在宮頸口處看到或觸及息肉，再經(jīng)過宮腔鏡檢查或分段診刮，將摘除的息肉或取出的組織通過病理檢查可以確診。目前，宮腔鏡電切術(shù)是唯一能夠看清楚肉蒂，并且自其根部切除的方法，還能對宮內(nèi)占位性病變進(jìn)行鑒別診斷[1-4]。我院對2010年6月至2011年12月收治的采用宮腔鏡電切術(shù)治療的92例子宮內(nèi)膜息肉患者采取了有效的護(hù)理措施，改善了患者的癥狀，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理工作中的體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例患者均為女性，全部經(jīng)過宮腔鏡檢查并由病理學(xué)明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉。年齡22～50歲，平均35歲；已婚者68例，未婚者24例；均有不規(guī)則子宮出血或月經(jīng)量增多的臨床表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法

待患者麻醉成功之后，將患者的體位擺放成膀胱截石位，協(xié)助臨床醫(yī)師常規(guī)做好手術(shù)視野的沖洗、消毒、鋪巾。B超監(jiān)護(hù)下采用雙極汽化電切，膨?qū)m液選擇5%的葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力設(shè)定在100～150mmHg。在探測宮腔深度時，需要將宮腔擴(kuò)張至9.5～10號，首先利用宮腔鏡對宮腔全貌和子宮內(nèi)膜息肉根蒂所在的位置進(jìn)行認(rèn)真地觀察，再用宮腔鏡單極電切環(huán)把息肉從蒂部逐枚切除，注意電切深度應(yīng)達(dá)蒂根下方2～3mm的淺肌層組織。如果由于息肉數(shù)量較多而造成了術(shù)野模糊，可以用負(fù)壓吸引器先吸引內(nèi)膜、息肉，從而利于切割。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

在臨床實踐中，護(hù)理人員相較于其他醫(yī)療人員來說與患者的接觸是最為直接、密切的，因而，護(hù)理人員和患者之間的良好交流與溝通對于患者疾病的治療，健康的恢復(fù)是至關(guān)重要的。

患者入院后，接觸到的是一個完全陌生的環(huán)境，難免會產(chǎn)生不安、焦慮的情緒。除此之外，患者還受到本身所患病痛的折磨和所承擔(dān)社會角色壓力的影響，會進(jìn)一步導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的悲觀感受，諸如：恐懼、絕望、寂寞、抑郁、自卑等。面對患者，護(hù)理人員要始終保持高度的責(zé)任心和無私的奉獻(xiàn)精神，用良好的儀態(tài)舉止、溫暖的語言、關(guān)切的態(tài)度去幫助患者，使他們轉(zhuǎn)變消極的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以便達(dá)到早日恢復(fù)健康的目標(biāo)。

宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉作為一種新的治療手段，患者往往由于不了解而對其形成錯誤的認(rèn)知，認(rèn)為此種手術(shù)規(guī)模較大，過程較復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險較高，這在無形之中會給患者造成巨大的心理壓力。為了保證手術(shù)的治療效果，護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地向患者介紹該種手術(shù)的特點，例如：屬于微創(chuàng)手術(shù)，不開腹，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)時間短，保留子宮，不影響卵巢功能等，同時告知患者息肉切除后，月經(jīng)可恢復(fù)正常，性生活可得到改善，可提高受孕概率。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 做好入院宣教

護(hù)理人員要在患者入院后，詳細(xì)詢問患者的既往史、現(xiàn)病史、過敏史、月經(jīng)婚育史，積極治療貧血、糖尿病、各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等, 改善患者一般情況。注意完善各項相關(guān)檢查，例如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖、X線、B超等，明確有無手術(shù)禁忌癥，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前要做好下列準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)行藥物皮膚過敏試驗；術(shù)前1d抽血做配血交叉實驗，需要可備血；術(shù)前1d會陰部備皮，應(yīng)用碘伏溶液清洗外陰、沖洗陰道，術(shù)前晚經(jīng)陰道放入明膠棒軟化、擴(kuò)張宮頸，注意患者是否患有盆腔陰道炎癥反應(yīng)，同時要避開月經(jīng)期，以月經(jīng)干凈后1周進(jìn)行手術(shù)為宜；術(shù)前3 d，囑患者避免進(jìn)食粗纖維食物，術(shù)前1d及次晨用溫肥皂水清潔灌腸，防止術(shù)中發(fā)生需要擴(kuò)大手術(shù)范圍而需要中轉(zhuǎn)開腹的情況，例如：大出血、手術(shù)副損傷( 子宮穿孔、腸道損傷等)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡變等，告誡患者術(shù)前12h禁食、8h禁飲；睡前給予患者安定5mg口服以利于睡眠。

2.3 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師做好各項工作，注意防止水中毒、空氣栓塞、心腦綜合征、子宮穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)，還要保管好切下來的組織，嚴(yán)防遺失。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 嚴(yán)密觀察生命體征

患者術(shù)后返回病房，應(yīng)去枕平臥，定時測量呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓，另外心電監(jiān)護(hù)至少4h，密切注意患者病情的變化，認(rèn)真記錄，及時向醫(yī)師報告。

2.4.2 會陰部護(hù)理

護(hù)理人員要對患者陰道有無出血的情況進(jìn)行觀察24h，每天擦洗會陰2次，陰道1 次，常規(guī)給予抗生素以預(yù)防感染及止血藥3～5d，密切注意陰道排液量，氣味，顏色的變化。

2.4.3 術(shù)后用藥

在導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉生長的病因之中，雌激素水平過高引起了多數(shù)學(xué)者的注意，認(rèn)為息肉來自于未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部內(nèi)膜。因而，為了防范子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，術(shù)后可應(yīng)用孕激素對患者進(jìn)行治療。護(hù)理人員應(yīng)告知患者應(yīng)用孕激素的目的和意義，囑咐其積極配合治療，按時服用藥物，孕激素藥物包括醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)、甲地孕酮（婦寧片）、氯地孕酮、己酸孕酮等，該類藥物能夠發(fā)揮抑制內(nèi)膜增生，使子宮內(nèi)膜逐漸薄化的作用，故能控制子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，提高手術(shù)的成功率，造福于患者。

2.4.4 康復(fù)指導(dǎo)

子宮內(nèi)膜息肉切除后，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行健康教育，告知出院后的相關(guān)注意事項。例如：勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1～2個月，以防感染；按時服藥，避免復(fù)發(fā)；進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物；術(shù)后 2 月少量出血、排液現(xiàn)象均為正常，若過多請隨時就診；術(shù)后1～3個月到門診復(fù)查，以后每半年復(fù)查一次；告知患者一般息肉切除后，1個月左右月經(jīng)可以恢復(fù)。

3 結(jié)果

本組92例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)成功率100%。術(shù)后陰道排液2～3周，排液時間和數(shù)量與電切子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量呈正比。少量陰道出血2～7d，術(shù)中出血10～100mL，所有患者均未輸血?；颊咦≡簳r間2～5d，預(yù)后良好，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 小結(jié)

子宮內(nèi)膜息肉作為婦科常見病之一，給女性的生活帶來了很大的困擾，造成了月經(jīng)的改變，影響了患者的生育能力。近些年來，隨著宮腔鏡的發(fā)展和應(yīng)用，宮腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，而宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉也成為了一種先進(jìn)的治療方式，這種治療手段可以有效改善患者的臨床表現(xiàn)，解除患者的痛苦，使患者能夠早日回歸社會，擁有健康、幸福、快樂的生活。本院通過對92例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行宮腔鏡電切治療，深刻體會到了此種治療方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)越性以及護(hù)理工作在醫(yī)療實踐中的重要性。我院要求護(hù)理人員要向廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅要促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)，還要給患者帶來美好的心情，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，擁有樂觀向上的心態(tài)。

[1] 吳秀琴,洪永強(qiáng),謝艷芳.宮腔聲學(xué)造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷及治療價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):124.

[2] 楊志玲,彭紅梅.163例子宮內(nèi)膜息肉檢查的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(10):67.

[3] 雷美云,戴金花,梅薇琳.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(18):146.

[4] 樊淑珍,張志杰.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)術(shù)中配合及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6):92.