袁紅梅

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 長春130012）

目前，肺癌占據(jù)了全世界癌癥死因的第一位。據(jù)報道，1995年全世界有60萬人死于肺癌，并且人數(shù)在逐年遞增。在2003年，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布了肺癌的發(fā)病率是120萬/年，死亡率是110萬/年。值得注意的是，女性患肺癌的發(fā)生率有明顯上升的趨勢。大多數(shù)患者由于在確診時即為晚期或發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移，因而失去了手術(shù)的最佳時機；部分患者即使接受了手術(shù)，5年生存率也不容樂觀?；熥鳛橹饕闹委熓侄?，既能減輕癥狀，延長部分患者的生命，又可以改善生存質(zhì)量，避免麻醉藥品的使用。而紫杉醇作為一種新型抗癌藥物，屬于有絲分裂中的微管抑制劑，起到聚合和穩(wěn)定細胞內(nèi)微管的作用。在細胞接觸紫杉醇后，大量微管會在細胞內(nèi)積累，這些積累的微管會干擾細胞的各種功能，尤其是使細胞分裂停止于有絲分裂期，阻斷了細胞的正常分裂，因而可使癌細胞復(fù)制受阻斷而死亡[1-4]。我院對2010年8月至2012年1月收治的84例晚期肺癌患者應(yīng)用了紫杉醇聯(lián)合卡鉑的化療方案，并且提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)將護理工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2012年1月收治的晚期肺癌患者84例，均經(jīng)細胞學(xué)或病理確診。其中，男性63例，女性21例；年齡45～78歲，平均年齡62歲；鱗狀細胞癌38例，腺癌46例；采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療前均進行了各項輔助檢查，胸片、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖均在正常范圍內(nèi)。

1.2 化療方案

紫杉醇175mg/m2溶于0.9%生理鹽水500mL中持續(xù)滴注3h，第一天；卡鉑(AUC=5)靜滴，第二天。在紫杉醇應(yīng)用前30min常規(guī)靜脈注射地塞米松20mg，西米替丁300mg，恩丹西酮8mg，肌肉注射苯海拉明50mg。患者接受化療期間要常規(guī)復(fù)查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能，結(jié)果出現(xiàn)異常時進行相應(yīng)處置。化療方案為每3周重復(fù)1次，至少治療2個周期。對全部患者每周期要評價毒副反應(yīng)，而且每2 個周期后要全面復(fù)查評價療效，有效者繼續(xù)接受化療，但最多不超過6個周期。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為進展、穩(wěn)定、部分緩解和完全緩解。毒副反應(yīng)參照WHO抗癌藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)進行評價。

2 護理方法

2.1 心理護理

晚期肺癌患者往往具有悲觀、絕望、恐懼、焦慮等消極的心理情緒，對化療的治療效果抱持著懷疑的態(tài)度，對醫(yī)師和護士也是不能完全信任的，這種內(nèi)心狀態(tài)必然會嚴(yán)重影響化療的治療效果。因而，作為與患者接觸最為頻繁、最為密切的護理人員，就應(yīng)該主動去關(guān)心患者，了解他們真實的內(nèi)心想法，努力滿足他們的合理需求，幫助他們調(diào)整好自己的心態(tài)，以樂觀的情緒去接受化療。具體來講，要向患者及其家屬介紹化療的目的、方法、過程、治療效果和不良反應(yīng)，以及預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的注意事項，使患者在充分認(rèn)識到化療這一治療手段的基礎(chǔ)上去主動接受治療，可以起到事半功倍的效果。

2.2 藥物不良反應(yīng)護理

2.2.1 變態(tài)反應(yīng)的護理

紫杉醇變態(tài)反應(yīng)是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可致患者死亡，為I 型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率為2%。主要表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅、胸悶、氣促、呼吸困難、心動過速、循環(huán)系統(tǒng)改變引起低血壓等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。所以，護理人員要做好相應(yīng)預(yù)防措施，具體如下：①在用藥之前仔細詢問患者有無過敏史，過敏體質(zhì)者禁用紫杉醇；②囑患者必須按照醫(yī)囑定時定量正確應(yīng)用抗過敏藥物， 包括地塞米松、苯海拉明、西咪替??；③按時巡視患者，密切注意身體皮膚顏色及生命體征的變化，輸液時使用專用紫杉醇輸液器并控制好輸液的靜滴速度；④靜滴過程中患者出現(xiàn)輕度蕁麻疹、面色潮紅的癥狀時，立即報告醫(yī)師對癥處理，待癥狀消失后方可繼續(xù)輸入。

2.2.2 消化系統(tǒng)反應(yīng)的護理

消化系統(tǒng)反應(yīng)是化療過程中最常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲下降等。護理人員要囑患者嚴(yán)禁在空腹或飽腹?fàn)顟B(tài)下接受化療，并且于化療前后按照醫(yī)囑給予患者鹽酸昂丹司瓊、胃復(fù)安、地塞米松等，必要時給予胃黏膜保護劑西咪替丁并加強補液。同時，對患者進行飲食指導(dǎo)，化療過程中進食營養(yǎng)豐富，高熱量，高維生素，清淡易消化的食物，多吃水果蔬菜，忌食辛辣、油膩、刺激性的食物，保證少量多餐，保持口腔清潔衛(wèi)生。

2.2.3 骨髓抑制反應(yīng)的護理

紫杉醇的劑量依賴性毒副反應(yīng)是骨髓抑制，主要表現(xiàn)為外周血白細胞和血小板減少，此反應(yīng)可逆轉(zhuǎn)且不蓄積。護理人員應(yīng)采取預(yù)防感染的措施，嚴(yán)格進行無菌操作，保持病房的空氣新鮮，嚴(yán)格限制家屬的探視次數(shù)，避免交叉感染，化療前后檢查血常規(guī)，密切注意皮膚有無出血點，有無牙齦出血，靜脈穿刺后有無出凝血障礙等異常表現(xiàn)。

2.2.4 脫發(fā)反應(yīng)的護理

患者脫發(fā)后，往往認(rèn)為自己的形象受到損害，形成了很大的思想負擔(dān)，特別是對于愛惜頭發(fā)的女性患者更加是難以接受。這時，護理人員要做好晨晚間的清潔工作，將房間內(nèi)的脫發(fā)打掃干凈，避免對患者造成強烈刺激，同時要耐心向患者解釋頭發(fā)會在停止化療后1～2個月重新長出來，這種現(xiàn)象并不是永久性的，開導(dǎo)患者不要過于憂慮，不要因此封閉自己，而是要勇敢走出病房，多與他人交流，保持心情愉悅。

2.2.5 神經(jīng)毒性反應(yīng)的護理

手足麻木、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛是接受化療的患者在用藥3～4d后出現(xiàn)的神經(jīng)毒性反應(yīng)，由于個體間存在差異，不同的患者的表現(xiàn)有所差別。護理人員要向患者細心解釋這些癥狀是藥物的正常反應(yīng)，認(rèn)真聽取患者的主訴，告訴患者停藥后即可恢復(fù)機體正常功能，消除患者的顧慮。如果不能耐受，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，同時囑咐患者要充分休息，可以指導(dǎo)家屬為患者進行按摩，以便使患者的不適癥狀得到緩解。

2.2.6 心血管系統(tǒng)反應(yīng)的護理

在藥物靜脈輸注期間，紫杉醇常會導(dǎo)致低血壓和一過性心動過速。為此，在化療期間護理人員要經(jīng)常巡視患者，注意患者生命體征的改變，主動詢問患者是否有不適的感覺，對心功能不全者實施多參數(shù)監(jiān)測等。

3 結(jié)果

本組84例患者中，用藥過程中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)4例，骨髓抑制反應(yīng)77例，消化系統(tǒng)反應(yīng)32例，脫發(fā)78例，神經(jīng)毒性反應(yīng)53例，心血管系統(tǒng)反應(yīng)12 例；用藥后完全緩解35例，部分緩解39 例，疾病穩(wěn)定10例，疾病進展0例。

4 小結(jié)

對于采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療的晚期肺癌患者，我院提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，包括心理護理和藥物不良反應(yīng)護理。通過實踐，清楚地認(rèn)識到了護理在患者健康恢復(fù)的過程中發(fā)揮了十分重要的作用。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)可以使晚期肺癌患者在心理上和生理上對于接受化療做好充分的準(zhǔn)備，既能使患者以積極的態(tài)度接受化療，又能避免發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)和脫發(fā)等藥物不良反應(yīng)，從而確保化療的順利進行，保證治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生命。為了向患者提供更好的護理服務(wù)，護理人員需要同時具備過硬的職業(yè)技能和深厚的人文底蘊，要積極參加相關(guān)的專業(yè)知識講座，接受職業(yè)技能培訓(xùn)，平時多閱讀人文書籍，培養(yǎng)高尚的道德情操和偉大的人格，從而為保障廣大人民群眾的身心健康作出一份應(yīng)有的貢獻！

[1] 陶紅梅,張江平,曾兆慧.紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療81例晚期肺癌臨床觀察與護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):92.

[2] 聞金萍,程清琳.紫杉醇+卡鉑治療晚期肺癌患者的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(32):269.

[3] 吳芳紅.紫杉醇治療肺癌的不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥,2010,5(5):21.

[4] 陳秀梅,周南香,盧慧宇.紫杉醇用于肺癌化療引起過敏反應(yīng)的護理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(23):131.