范洋玲

（廣州市第一人民醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510180）

多發(fā)性骨髓瘤是一種以漿細胞非正常增殖為特點的惡性血液病。現(xiàn)在臨床上還是采用放療對該疾病進行治療，但在多種不同的治療方案中，患者均會隨著療程的增加而產(chǎn)生耐藥性，使得療效變得不明顯。萬珂（硼替佐米）是一種新研發(fā)的靶向治療藥物，是治療多發(fā)性骨髓瘤的一種新突破[1]，選擇1999-2012年在我院診斷并接受住院治療的30位多發(fā)性骨髓瘤患者進行萬珂治療，并對其進行精心細致的觀察和護理，取得了滿意的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1999～2012年在我院診斷為多發(fā)性骨髓瘤并接受住院治療的患者，其中男性18例，女性12例，年齡42～73歲，全部患者均符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為IgG型。在使用萬珂前曾接受過VAD方案（地塞米松+長春新堿+阿霉素）、M2方案（長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松+美法侖）、MP方案（美法侖+潑尼松）的治療。

1.2 治療方法

快速靜脈注射萬珂，每次注射萬珂前先靜脈注射地塞米松20～40mg，注射劑量為1.3mg/m2，每周2次，期間給藥時間要間隔72h，連續(xù)用藥2周后停藥10d，3周為1個療程，每個患者平均6～8個療程。在注射萬珂時，需要用3.5mL生理鹽水完全溶解后，在5秒內(nèi)快速進行靜脈注射，隨后用生理鹽水沖管。

2 護理方法

2.1 給藥前護理

因為我們的患者在使用萬珂前已經(jīng)多次接受了化療，有很大的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟壓力。所以醫(yī)護人員要主動的關(guān)心和了解患者的需求，安慰患者，做好給藥前的心理輔導(dǎo)護理，要提前向患者和家屬說明治療的效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和我們會采取的應(yīng)對措施，還要把萬珂治療的費用告知家屬，萬珂作為全球第一個應(yīng)用在臨床的蛋白酶抑制劑，藥物價格比較昂貴，我們要采用心理疏導(dǎo)的辦法，讓患者重拾治療的信心，鼓勵患者多交流，傾訴內(nèi)心的感受，讓醫(yī)護人員有的放矢地進行開導(dǎo)護理，消除患者恐懼悲觀的心理，使其能積極主動地配合治療。

2.2 給藥時護理

為了給患者節(jié)省費用我們在提前讓患者和家屬知情的情況下，盡量安排3個患者聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥的患者被安排住在同一病房，方便交流和互相支持，委任有經(jīng)驗的護士進行給藥。盡可能選擇粗的、直的、離心臟較近的血管為患者建立靜脈通路，在確定穿刺成功能夠輸液通暢后，用3.5mL生理鹽水完全溶解萬珂，然后根據(jù)所需的劑量在3～5s內(nèi)靜脈注射[2]，然后用生理鹽水沖洗。

2.3 用藥后不良反應(yīng)觀察及護理

2.3.1 身體乏力

在使用萬珂的治療期間，30例患者均出現(xiàn)了全身乏力的癥狀，一般在用藥后的第4天出現(xiàn)乏力感覺，第12天乏力感明顯，停止用藥后身體又逐漸恢復(fù)。針對萬珂藥物的這種反應(yīng)，醫(yī)護人員要多多指導(dǎo)患者讓他們多注意休息，減少下床活動，活動時也要動作緩慢，以防發(fā)生體位性低血壓。除了身體上讓患者保存體力，加強營養(yǎng)外還需要多讓家屬陪伴，消除患者的顧慮，安慰他們，讓他們有信心完成治療。所有的患者在悉心的護理下均未因身體疲乏而耽誤治療。

2.3.2 消化道不良反應(yīng)

用藥前先給予止吐藥物靜脈注射，以防在給藥期間惡性、嘔吐。創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，注意空氣的流通，在飲食上應(yīng)保持飲食清淡、少食多餐，以防消化不良，在飲食的質(zhì)量上要盡量做到品種豐富營養(yǎng)全面，以增進患者的食欲。在用藥期間，有2例患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，有3例患者出現(xiàn)腹瀉，要指導(dǎo)其盡量多臥床休養(yǎng)，以清淡飲食為主，進食含纖維少的食物，避免吃一些容易導(dǎo)致腹瀉的食物，同時注意補充水分和電解質(zhì)。

2.3.3 周圍神經(jīng)病變

本組有2例患者在用藥后第2個療程時周圍神經(jīng)感覺異常，手指麻木，手臂和軀干部分肌肉緊繃，馬上給這名患者肌肉注射維生素B12，同時告訴患者要多吃富含維生素B類的食品，多做肢體運動，經(jīng)常按揉肢體，用熱水泡腳，促進血液循環(huán)。經(jīng)過藥物治療和飲食調(diào)節(jié)該患者停藥后5周癥狀完全消失，沒有耽誤治療。

2.3.4 血小板減少

在用藥4d后，有5例患者發(fā)生血小板數(shù)量明顯減少的癥狀，繼續(xù)用藥到12天時，血小板數(shù)量降到最低（30×109/L），然后再緩慢回升，每次用藥前后檢測血小板的數(shù)目變化，當(dāng)血小板數(shù)量低于20×109/L時，要讓患者臥床休息，避免劇烈活動，進食選擇軟的食物，不要用牙簽，防止不小心造成出血。盡量減少穿刺，穿刺部位要按壓止血，醫(yī)護人員還要密切注意觀察患者有無牙齦、鼻腔出血，特別是腦出血。2例患者在輸入血小板后恢復(fù)正常，其余3名患者自己恢復(fù)正常，均未影響治療。

3 結(jié) 果

根據(jù)WHO腫瘤評判標(biāo)準(zhǔn)，療效可以分為緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進展（PD）[3]，30例患者中，8例患者已完全緩解，18例患者部分緩解，2例病情進展，還有2例患者放棄治療，總有效率86.6%，在治療過程中所有患者均未發(fā)生于護理相關(guān)的不良反應(yīng)。

4 討 論

萬珂作為全球第一個應(yīng)用在臨床的蛋白酶抑制劑，藥物價格比較昂貴，操作的醫(yī)護人員需經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，對該藥的作用、劑量、配制方法和給藥方法都十分熟悉，做到按時給藥，給藥準(zhǔn)確，能夠預(yù)料可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并積極采取補救措施，不要讓患者因為不良反應(yīng)而被迫中止治療，影響療效。

根據(jù)這次研究發(fā)現(xiàn)，我們應(yīng)用萬珂這種新的抗腫瘤藥物，要對患者會出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理做到技術(shù)熟練，如有的患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，這是要加重維生素B12的補充，來緩解這種癥狀，此外還有一些需要注意的細節(jié)也需要細心的護士精心的護理，要告訴患者禁止吃冷飲、冷食[4]，同時格外注意四肢的保暖，可以穿襪子帶手套，這些細節(jié)的地方也是護理的關(guān)鍵。還有患者會出現(xiàn)白細胞減少的不良反應(yīng)，這就需要護士在患者白細胞數(shù)目比較低的時期，密切觀察他們的生命體征的變化，特別是體溫的變化，保持室內(nèi)空氣新鮮，衛(wèi)生條件良好，避免患者感染疾病，造成更加嚴(yán)重的后果，所以護理也是決定治療能否成功的關(guān)鍵因素。

在臨床治療的過程中我們發(fā)現(xiàn)30例患者應(yīng)用萬珂聯(lián)合不同的化療方案（VAD、M2、MP）都能取得一定的療效，與傳統(tǒng)的治療方法相比，有更明顯的療效，有效率達到86.6%，所以適于應(yīng)用于臨床治療。

[1]翟恒瑜,宋風(fēng)云,陳文靜,等.交替半身照射治療多發(fā)性骨髓瘤的護理[J].齊魯護理雜志,2005,11 (9B): 1295 .

[2]李明蘭.密蓋息治療多發(fā)性骨髓瘤骨骼疼痛的觀察和護理[J].齊魯護理雜志,2003,9 (6): 409-410 .

[3]少玲連,梁仁瑞.膳食療法對反應(yīng)停治療多發(fā)性骨髓瘤副反應(yīng)的療效觀察[J].中國實用護理雜志,2006,12 (12): 12.

[4]王焰,陳穎,張莉等.聯(lián)合化療治療10 例多發(fā)性骨髓瘤[J].內(nèi)科理論與實踐,2004,2 (1):341.