朱佩茹

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

換藥是外科處理傷口的一項(xiàng)常用的基本操作，有清潔傷口和感染傷口之分。在換藥過程中，要按照傷口愈合規(guī)律正確的換藥。同時為患者提供良好的換藥環(huán)境，防止交叉感染。我科本著一切為患者服務(wù)的理念，摸索出行之有效的換藥方法及護(hù)理措施，提高了患者傷口愈合率，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共72例，男44例，女28例，年齡18～76歲，平均42歲。其中縫合傷口50例，感染傷口及化膿傷口22例。

2 護(hù) 理

2.1 換藥前護(hù)理

2.1.1 換藥環(huán)境

室內(nèi)環(huán)境要清潔，光線要充足，備蛇皮燈一個，以備光線不足時使用。保持室溫，冬天室溫應(yīng)保持在18～20℃為宜，以免患者換藥暴露身體時著涼生病，影響傷口愈合。操作前半小時停止一切清掃及人員流動。每日開窗通風(fēng)1次，時間為30min。臺面、地面用500g/L含氯消毒劑擦拭。設(shè)置流動洗手設(shè)備。室內(nèi)安裝紫外線消毒機(jī)，污染時可隨時消毒，此消毒機(jī)對人體無損害。每周空氣熏蒸1次，用2%的過氧乙酸熏蒸2h。每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)控制在52～102m3菌落之間，并詳細(xì)記錄，應(yīng)保存3年。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

應(yīng)備有換藥車，換藥車物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。上層放一次性換藥包（兩把攝子、干紗布數(shù)塊、碘伏棉球、敷貼）另備各種無菌敷料缸，如75%酒精濕布、1%雷呋諾爾濕布、干紗布等。消毒棉球缸，如1.5%碘伏棉球、0.05%新結(jié)爾滅棉球等，以備換藥包內(nèi)物品不夠時使用。無菌缸每周消毒2次。另外，還應(yīng)備速干消毒劑和紙巾以備消毒手之用。下層放污物桶。

2.1.3 換藥護(hù)理

進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整齊，帶好口罩，接觸每位患者前后洗手或手消毒。為疑有傳染性分泌物換藥的患者應(yīng)戴手套，增強(qiáng)自身防范意識。避勉交叉感染。換藥時應(yīng)先使患者取合適體位，囑患者不要緊張，傷口下鋪一次性小中單，打開換藥包，暴露傷口，將彎盤放在傷口附近，觀察傷口情況后，先以1.5%的碘伏棉球消毒周圍皮膚，再用0.05%新潔爾滅棉球輕輕擦拭傷口。如為新鮮傷口應(yīng)用3%雙氧水沖洗傷口，然后用0.9%生理鹽水沖凈傷口，以免厭氧菌生長引起破傷風(fēng)。根據(jù)不同傷口敷以藥物濕布。如為感染傷口適當(dāng)放入引流條，最后蓋上無菌干紗布，用膠布固定，四肢傷口及頭部用繃帶包扎完好。換藥動作應(yīng)輕柔，尤其是遇有敷料貼服在傷口上，不能直接用力揭開，應(yīng)用0.9%生理鹽水浸濕后慢慢揭開，以減輕患者疼痛，取得患者合作。換藥過程密切觀察患者情況，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，扶患者平躺床上，以防患者暈倒摔傷。同時立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予靜脈注射25%葡萄糖100mL，20min后可緩解癥狀。另外，為較深傷口患者換藥時，應(yīng)防止消毒棉球遺留在傷口內(nèi)。換藥結(jié)束囑患者敷料有滲血和滲液及時到醫(yī)院更換。

2.2 換藥后處理

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，用過的器械放在500g/L含氯消毒液中，浸泡1h然后用清水洗凈晾干，送消毒供應(yīng)室，高壓消毒備用。用過的敷料用兩層塑料袋密閉保存，由專人收集處理。

2.3 不同傷口的護(hù)理

2.3.1 縫合傷口

縫合傷口如未感染，可每隔2～3d換藥一次，直至拆線。一般頭面部5d拆線，四肢14d拆線，胸、背部10d拆線。如遇有愈合不好，到拆線時達(dá)不到一期愈合的可行間斷拆線。

2.3.2 膿腔傷口

如為感染傷口或膿腫切開的患者換藥時，每次換藥要清凈傷口膿汁再放入引流條。開始3～5d每日換藥一次，換5d后隔一日換藥一次，直至痊愈。換藥時必須將引流條置于膿腔深處，保持引流通暢。

3 體 會

外科換藥對傷口痊愈至關(guān)重要，做為一名外科護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，飽滿的熱情，精湛的操作技術(shù)。認(rèn)真為每一位患者換藥。第一次換藥的患者，對換藥過程不了解，患者容易產(chǎn)生懷疑及恐懼心理，需要護(hù)理人員認(rèn)真詳細(xì)耐心的向患者講解整個換藥過程，可能遇到的情況，換藥的目的。尤其是感染傷口愈合慢，療程的長短與個人的身體狀況及營養(yǎng)有很大關(guān)系。應(yīng)囑患者適當(dāng)體育鍛煉，如散步等。生活要有規(guī)律。每天保證7～8h睡眠，保持樂觀情緒。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，富含高維生素的飲食。如廋肉、雞蛋、新鮮水果、蔬菜等。以促進(jìn)組織修復(fù)，傷口愈合。只要我們正確的換藥，精心的護(hù)理就能使患者的傷口早日康復(fù)。

本組72例患者，其中50例縫合患者全部達(dá)到一期愈合，無感染病例發(fā)生。22例感染及膿腔傷口都達(dá)到正常愈合，無延長愈合者。