唐冬梅

（吉林省白城市醫(yī)高專附屬醫(yī)院腫瘤外科，吉林 白城137000）

肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，腫瘤可向支氣管內或鄰近組織生長，并通過血液，淋巴或支氣管轉移擴散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。目前肺癌治療原則是多學科綜合治療，但外科手術治療是肺癌的主要治療手段。如何指導肺癌術后患者做好有效的排痰，對患者病情早日康復，延長生存期起到至關重要的作用。

1 臨床資料

2007年1月至2012年4月，我院共收治肺癌患者36例，其中男性患者24例，女性患者12例，平均年齡67歲，除3例因呼吸衰竭死亡外，其余33人均好轉出院。

2 術前準備

一般患者都有吸煙史，多數(shù)患者伴有刺激性咳嗽，血絲痰或咯血，有時可出現(xiàn)阻塞行肺炎，肺氣腫，肺不張癥狀。術前護理著重加強呼吸道護理管理，以改善肺泡的通氣與換氣功能，預防肺部感染。

2.1 戒煙

首先對患者宣教，勸告患者戒煙。吸煙刺激肺部，氣管及支氣管，使其產生分泌物增多。妨礙纖毛的活動和清除功能，致肺部感染

2.2 訓練呼吸運動

肺癌手術會切除部分肺葉組織或一側肺組織全切，患者肺功能會減退，所以指導患者進行有效的呼吸訓練。術前指導患者練習腹式深呼吸，訓練患者吹水瓶，吹氣球，增加肺活量 特別是訓練患者有效的咳嗽，咳痰，對伴有阻塞性肺炎，肺部張及咳痰量較多的患者，痰液黏稠 不易咳出的患者，護士指導體位引流排痰，同時遵醫(yī)囑給予抗炎對癥治療。

2.3 霧化吸入

術前3d給予超生霧化吸入。藥物；慶大霉素，地塞米松，糜蛋白酶，碳酸氫鈉，生理鹽水，每日2次，每次20min。目的；稀釋痰液，抗炎，預防感染。同時遵醫(yī)囑給支氣管擴張劑，祛痰藥，以改善呼吸狀況，保持呼吸道暢通，利于手術順利進行。吸入方法；吸入時，囑患者口對霧化吸入管，開始作深呼氣，然后深吸氣，再憋氣4～5s，周而復始的呼氣，吸氣，憋氣，這樣能使藥物隨霧點沉降于肺泡和支氣管表面上，達到局部用藥治療的作用。

2.4 注意口腔衛(wèi)生

有齲齒，口腔潰瘍，上呼吸道感染的，應對癥給予藥物治療，防止術后并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。

2.5 飲食指導

戒煙酒，進易消化營養(yǎng)豐富和足夠熱量的飲食，可進食新鮮的水果，蔬菜，手術晨禁食水。

2.6 心理指導

手術前針對患者病情進行全面了解和評估。一般患者術前存在恐懼，緊張，焦慮等情緒反應，恐懼術中，術后疼痛，擔心術中麻醉意外及身體承受能力情況，擔心手術是否安全和順利，懼怕術后得不到滿意的治療和護理。因此，護士應及時了解掌握患者的心理，做好患者的思想工作，解除其憂慮，恐懼，害怕等心理負擔，放松心情，給予體貼和關懷，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因健康的心理，樂觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱。

3 術后護理

3.1 體位排痰

有效排痰，及時清除患者呼吸道的分泌物，是預防術后肺部并發(fā)癥的主要措施之一。予以適合舒適的體位，利于痰液，分泌物的排除?；颊咭庾R尚未恢復時取平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物，分泌物誤吸而窒息或并發(fā)吸入性肺炎。待血壓穩(wěn)定后，采取1/4側臥位，以預防縱膈移位壓迫健肺而導致呼吸功能障礙。肺葉切除者，取平臥位或左右側位。肺節(jié)切除者或楔形切除者，選擇健側臥位，以促進患側肺組織復張，若有血痰或支氣管瘺管者，應取患側臥位。

3.2 霧化吸入后叩背排痰法

結合臨床實踐，我科開展了術后超聲霧化吸入后立即翻身叩背的排痰護理。其目的；通過霧化吸入，濕化松動痰液，再通過立即叩背，叩擊振動，誘發(fā)患者咳嗽，使其排痰。肺癌全麻術后，肺功能受損，呼吸道黏膜纖毛清除功能減弱，纖毛清除率降低，呼吸道分泌物明顯增多，且黏稠，加之手術后患者切口疼痛，咳嗽無力，排痰困難，易引起肺不張或肺內感染。術后給予超聲霧化吸入。吸入藥物；慶大霉素， 糜蛋白酶 ，痰黏稠可給氨茶堿， 生理鹽水，地塞米松（血糖 血壓異常者禁用），碳酸氫鈉，每日3次，每次20min。患者吸入后護士立即采取叩背排痰。其操作方法；患者取側臥位，面向操作者，手指合攏微曲，手掌窩起或碗狀，醫(yī)用腕關節(jié)的力量在患者背部，由外向內，由下向上，單手叩擊，叩擊時應避開脊椎，肩胛部位。力度以皮膚不發(fā)紅為宜，叩完一側換叩另側，叩擊頻率為60～80次/分。新的叩擊手法是；讓患者仍保持側位，但操作者在患者背后，操作者的手型，力度同上。雙手輪流有節(jié)奏的叩排患者的胸壁（避免鎖骨，前胸及脊椎，肩胛部位）此側扣完，再叩對側，叩擊頻率可達200次/分，叩背時應避免直接叩擊切口。

3.3 機械排痰

適用于手術后肺功能嚴重減退，呼吸肌無力，失去咳嗽功能，痰多且黏稠，不能自行排痰的重癥患者。使用機械吸痰前后，先給100%氧吸入，各2min，可有效預防缺氧引起的窒息。其方法：選一次性吸痰管，一般成人以10～12號吸痰管為宜，長度為40～50cm。嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前洗手戴無菌手套，用生理鹽水沖洗，濕潤吸痰管，先將導管插入鼻腔或口腔，插入不易過深，后放開負壓，開始吸引，操作動作輕柔，不可在氣管內上下多次反復提插，每次吸痰最多連續(xù)3次。如果吸痰超過3次或持續(xù)時間長，血氧飽和度可迅速下降，出現(xiàn)窒息和氣道損傷-每次持續(xù)時間不超過10s，吸引負壓≤80mmHg，當血氧飽和度≤90%，應停止吸痰，立即吸100%氧，拔管時要左右轉動向上提出，預防吸痰操作不當引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 心理疏導的排痰護理

手術對肺癌患者是較為嚴重的創(chuàng)傷，術后痰液排出不暢，阻塞呼吸道，患者有頻死感，容易出現(xiàn)恐懼，煩躁，焦慮，絕望等情緒。護士通過心理疏導，解除患者心理負擔，幫助患者及時清除呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道暢通。多與患者交談，溝通，了解其心理動態(tài)，耐心聽取患者的痛苦，及時排憂解難，使其正確對待病情，積極主動配合治療，調整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者早日康復。

3.5 健康指導

重視呼吸道保養(yǎng)，注意氣候冷熱變化，避免感冒，不要到公共場所停留，禁煙酒。肺切除后，支氣管殘端愈合過程可能引起刺激性咳嗽，不必緊張，時刻注意及時咳出呼吸道內的痰液，痰黏稠時，可在醫(yī)師指導下服用祛痰藥物，咳嗽嚴重，可服用鎮(zhèn)咳藥物。出院后，長期定期隨訪，堅持練習腹式深呼吸運動。