邢玉紅

（吉林市人民醫(yī)院五官科，吉林 吉林 132000）

白內(nèi)障是常見的眼科致盲性疾病之一，多為雙側(cè)發(fā)病，但兩眼發(fā)病有先后，視力進(jìn)行性減退，使用藥物和上眼藥水均不改善視力，手術(shù)治療是白內(nèi)障的主要治療手段。手術(shù)時間短，無需住院，效果好是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)最大特點(diǎn)。不受年齡限制，老人和孩子均可手術(shù)，此方法目前是世界上最先進(jìn)的。我院對6852例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)整理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

白內(nèi)障手術(shù)全稱：白內(nèi)障超聲乳化晶體吸出，人工晶體植入術(shù)。我院2002至2012年期間共做6852例白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)，最高年齡102歲，最低年齡34個月，均為單純性白內(nèi)障，老年占比例高，成功6781例，視力恢復(fù)達(dá)0.8；71例視力無明顯提高，治愈率97.8%

2 病因和分類

白內(nèi)障是透明的晶體由于某種原因變渾濁者叫白內(nèi)障。與維生素A，B2的缺乏有關(guān)，也受陽光和紫外線的影響。吸煙易患白內(nèi)障已被證實?？煞譃橄忍煨院秃筇煨裕筇煨杂址郑豪夏晷?，并發(fā)性，外傷性，代謝障礙性白內(nèi)障。根據(jù)晶體的成熟程度分為：未成熟期，膨脹期，成熟期，過熟期。

3 白內(nèi)障早期癥狀

視物模糊；眼前暗影；老花眼減輕，有的老人很開心，事實上不是好兆頭，是白內(nèi)障癥狀之一；色覺異常 ；晝盲或夜盲；多視 .復(fù)視.近視度增加.

4 白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證

4.1 當(dāng)晶狀體渾濁明顯妨礙眼后病變的診治，如糖尿病眼底病。

4.2 晶狀體本身病變導(dǎo)致炎性反應(yīng)。

4.3 部分閉角性青光眼和藥物難以控制的開角性青光眼。

5 手術(shù)特點(diǎn)

在術(shù)眼角膜和鞏膜小切口深入超聲乳化探頭，將渾濁的晶體擊碎吸出，然后植入與患者相匹配的人工晶體，使患者重見光明。手術(shù)時間10～15min，術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快更好；術(shù)后散光小，更容易矯正和控制。手術(shù)控制更好，安全穩(wěn)定；切口小，＜3mm，無痛苦，手術(shù)時間短，無需住院，術(shù)后可下床活動，真正實現(xiàn)了理想的手術(shù)方式；而傳統(tǒng)手術(shù)方法是將晶體由切口拿出而非吸出，切口大，12mm，時間長達(dá)1h，必須住院，術(shù)后臥床3d不可下床，術(shù)后恢復(fù)慢。二者差別明顯。

6 手術(shù)時機(jī)

傳統(tǒng)觀點(diǎn)是等晶體完全成熟后再行白內(nèi)障手術(shù)，此時患者已經(jīng)全盲一段時期了，給工作.生活照成極大不便和生理上的痛苦。而白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)不必等待晶體完全成熟，只要患者視力達(dá)不到0.3，晶體變渾濁，就可以考慮手術(shù)了，減少視力降低對生活的影響。一旦晶體完全成熟，晶體就會變硬，超聲乳化探頭不容易將晶體震碎，反而增加手術(shù)風(fēng)險。在膨脹期視力明顯下降，此時晶狀體膨脹，房水外流受阻，可引起青光眼急性發(fā)作，出現(xiàn)眼痛眼脹.惡性嘔吐，視力急劇下降，此時必須及時摘除晶體，否則可引起永久失明，錯失手術(shù)時機(jī)。

7 護(hù)理

7.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①控制原發(fā)?。喝绺哐獕?，糖尿病等，將病情控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。避免感冒，發(fā)燒咳嗽，、大便干燥。②手術(shù)前幾天做常規(guī)心電圖，胸部透視，化驗肝功，腎功，血脂血糖，血常規(guī)，出凝血檢查。③眼部?？茩z查：測眼壓，查眼底，查視力，查角膜曲率，眼A超，B超等，選擇適合的人工晶體。④術(shù)前1～3d上消炎的眼藥水，每天6～8次，以防感染。⑤手術(shù)當(dāng)日沖洗術(shù)眼淚道及結(jié)膜囊，滴散瞳眼藥水。

7.2 護(hù)理術(shù)中配合

①術(shù)中如有咳嗽，打噴嚏或其他情況需醫(yī)師同意。②術(shù)中不要突然移動身體，抬高手臂，因為手術(shù)時在顯微鏡下，突然移動身體會帶來意外。③要配合醫(yī)師護(hù)士指令，眼睛向上或向下移動，但頭不要隨之移動。

7.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后術(shù)眼無菌紗布遮蓋，保持清潔衛(wèi)生，避免洗臉時弄濕，術(shù)眼勿進(jìn)水，勿揉勿碰。②手術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑滴眼藥水，幾種眼藥水同時用時，宜間隔10min，以利眼藥水的充分吸收。③術(shù)后口服1～3d消炎藥，預(yù)防感染。④保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃蔬菜水果。⑤一般術(shù)后1個月可正常生活，但術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，尤其是低頭動作，避免勞累，防止感冒咳嗽。⑥注意有無分泌物增多，明顯異物感，疼痛，視力下降等不適，及時到醫(yī)院檢查。

8 白內(nèi)障的預(yù)防

再好的治療方法不如預(yù)防重要。心里護(hù)理很重要，重視精神因素，心胸寬廣，情緒愉快，培養(yǎng)興趣和愛好，多于年輕人交流 ，激起生活熱忱，延后疾病發(fā)生。

8.1 飲食宜豐富，富含蛋白質(zhì).鈣.微量元素.維生素、多食魚類，保持正常目力，減緩白內(nèi)障發(fā)生。

8.2 積極治療慢性病，包括眼部疾病和全身疾病。特別是糖尿病最宜患白內(nèi)障，要及時有效控制，可減緩白內(nèi)障生長。

8.3 加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，不用不潔手.毛巾揉眼，用眼過度及時放松，舉目遠(yuǎn)眺，做眼保健操。及時戒煙。

8.4 外出要戴遮陽鏡，太陽中的紫外線是造成老年性白內(nèi)障的重要原因。

8.5 適量喝水，體內(nèi)液體代謝紊亂，會產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體而產(chǎn)生白內(nèi)障。

8.6 少吃鹽，懷孕3個月內(nèi)吃藥可能致先天性白內(nèi)障發(fā)生。