王虹粵 郎 瑯 李衛(wèi)東*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，云南 昆明 650101）

肝血管瘤包括海綿狀血管瘤（hepatic cavernous hemangioma，HCH）、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤四種類(lèi)型，肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤就是海綿狀血管瘤，它無(wú)正常血管、膽管和肝細(xì)胞，是由許多擴(kuò)張的薄壁血竇腔組成[1]。大多數(shù)肝海綿狀血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)明顯癥狀，且自發(fā)性破裂少見(jiàn)，亦無(wú)惡變報(bào)道[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，肝海綿狀血管瘤的發(fā)現(xiàn)日益增多，現(xiàn)在主要手段就是經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)在于：損傷小，并發(fā)癥少，療效顯著等特點(diǎn)[3]。本文收集在我院經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的資料齊全的160例取得滿意療效的肝海綿狀血管瘤，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肝海綿狀血管瘤患者221例，男性113例，女性98例。年齡35～76歲。所有患者均在超聲、CT等檢查下獲得確診。病灶大小3.3～8.6cm。單發(fā)病灶154例，2個(gè)病灶5例，3個(gè)病灶1例。其中42例伴腹脹、腹痛等癥狀。

1.2 方法

在局麻下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管引入4～5F-RH或YASHINO導(dǎo)管或微導(dǎo)管，透視下插入肝總動(dòng)脈造影攝片。對(duì)造影片進(jìn)行分析，如符合肝血管瘤診斷，再超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端。用碘化油加PVA或明膠海綿顆粒充分乳化后，在透視下緩慢注入病灶部位供血?jiǎng)用}以行栓塞治療。栓塞劑的用量要根據(jù)腫瘤的大小和它的纖維化程度及血栓形成范圍來(lái)確定。

1.3 術(shù)后隨訪

復(fù)查時(shí)間3～6個(gè)月，所有復(fù)查者B超均顯示瘤體組織纖維化修復(fù)，患者狀態(tài)良好。1年后經(jīng)CT復(fù)查，所有患者腹部癥狀基本消失，瘤體均已縮小，沒(méi)有并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

肝血管瘤是肝臟常見(jiàn)的良性腫瘤，介入治療預(yù)后較好，但患者對(duì)介入治療能否一次徹底治療成功，其安全及可能產(chǎn)生的負(fù)效應(yīng)存有疑慮，常產(chǎn)生緊張恐懼心理。在取得患者信任并建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，耐心向患者及其家屬講解介入治療的基本步驟，消除內(nèi)心疑慮，保證患者情緒穩(wěn)定。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

主管護(hù)士要對(duì)患者的病情做進(jìn)一步的了解，統(tǒng)計(jì)呼吸、體溫及血壓等，內(nèi)臟功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)檢查結(jié)果。手術(shù)之前要求患者進(jìn)食少量流質(zhì)食品，且準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚，經(jīng)股動(dòng)脈插管的備皮范圍從臍至大腿中部，雙側(cè)備皮。監(jiān)測(cè)血壓。試驗(yàn)是否有碘過(guò)敏。備好術(shù)中搶救物品及藥品等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 回病房后繼續(xù)沙袋壓迫2h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6h，臥床休息一日（24h）。對(duì)穿刺部位是否滲血、皮膚顏色、溫度等變化仔細(xì)觀察。若出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣或異位栓塞（比如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失，肢體麻木等），必須抓緊處理。

2.2.2 注意傷口感染。24h后把繃帶去掉徹底消毒，抗生素一般使用5～7d，要保持室內(nèi)空氣流通，探視人員嚴(yán)加控制，以免交叉感染。

2.2.3 因造影劑對(duì)腎功能有一定影響，術(shù)后記錄好尿量及顏色的變化，患者一定注意多飲水，以便毒素和造影劑更好地排瀉，以免腎功能受損。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 疼痛

供血?jiǎng)用}栓塞后局部肝組織腫脹、包膜張力增高引起疼痛。一般可耐受，持續(xù)3～7d，疼痛逐漸緩解。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)，輕度不予處理，疼痛劇烈者，在排除其他原因引起疼痛情況下，酌情使用止痛劑。

2.3.2 發(fā)熱

栓塞后大部分患者可出現(xiàn)低熱，多在38℃左右，為肝組織壞死引起的吸收熱。一般不需要處理，3～5d逐漸消退。本組有5例患者術(shù)后第2天體溫達(dá)39℃，常規(guī)給予物理降溫（酒精擦浴或冰袋降溫），鼓勵(lì)患者多飲水，密切觀察體溫變化，防止大汗虛脫。如體溫持續(xù)不退、有感染征象時(shí)，給予藥物降溫等。

2.3.3 惡心嘔吐

比較常見(jiàn)。囑患者暫禁食，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少不良刺激，促進(jìn)毒素排泄，持續(xù)1～2d可自行消失。本組17例患者術(shù)后第2d出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)比較劇烈，記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)的同時(shí)，給予胃復(fù)安 10 mg 肌內(nèi)注射 。

2.3.4 栓塞面積過(guò)大及誤栓

綜上所述，介入治療肝海綿狀血管瘤，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)捷、患者痛苦副作用少、適應(yīng)證寬、微創(chuàng)安全、療效確切等諸多優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)臨床證實(shí)做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后病情觀察等臨床護(hù)理是介入治療肝海綿狀血管瘤成功的保障[4-6]。

[1] 趙仲蓉,李國(guó)威,王寶太,等.肝臟巨大海綿狀血管瘤碘油栓塞治療及其血供研究[J].中華放射學(xué)雜志,1994,7(7):472-474.

[2] 丁義濤.肝血管瘤治療指征的認(rèn)識(shí)和方法的選擇[J].肝膽外科雜志,2005,13(3):235-236.

[3] 陳熾賢,實(shí)用放射學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:601-609.

[4] 唐文恒,劉玉娥,張婧嫻,等.肝海綿狀血管瘤動(dòng)脈栓塞治療的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2007,7(3):216-218.

[5] 肖書(shū)萍,王桂蘭.介入治療與護(hù)理[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:253.

[6] 王艷華.介入治療肝海綿狀血管瘤患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7):619-620.