楊 利

（泗陽縣人民醫(yī)院十一病區(qū)，江蘇 宿遷 223700）

1 臨床資料

對照組：2011年采取措施前：20例，男16例，女4例，年齡45～79歲。食管癌根治術(shù)8例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)10例，前列腺汽化電切術(shù)2例。觀察組：2012年采取措施后：20例，男16例，女4例，年齡45～78歲。食管癌根治術(shù)8例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)10例，前列腺汽化電切術(shù)2例。

2 方法

2.1 心理護(hù)理

對于帶有引流管的患者、家屬進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，向患者、家屬講解各種引流管的重要性，注意事項(xiàng)以及使用約束用具的必要性。使用約束用具時(shí)充分體現(xiàn)對患者的尊重，傾聽患者的主訴，關(guān)心和理解患者，消除患者、家屬對使用約束用具的顧慮。

2.2 我科采用了[各種引流管告知書]的方式，以便患者、家屬進(jìn)行有效的引流管的健康宣教，以促進(jìn)患者、家屬的配合，[各種引流管告知書]一式兩份，原件保留有病歷中，復(fù)印件留于患者、家屬隨時(shí)閱讀。具體內(nèi)容如下：

各種引流管告知書

尊敬的 患者及家屬：

外科各種引流管對患者術(shù)后的康復(fù)、營養(yǎng)供給尤為重要。但是，神志不清或神志清楚處于睡眠狀態(tài)的患者可能會出現(xiàn)不慎拔除引流管的現(xiàn)象。所以，為了保證患者各種引流管的在位通暢，防止不慎滑脫、拔除，請患者及家屬做好以下幾點(diǎn)：①翻身時(shí)要隨時(shí)注意引流管，防止?fàn)坷浩纫鞴?；②根?jù)引流部位，運(yùn)用大單覆蓋于患者胸部、腹部、會陰部，以保護(hù)引流管，防止不慎抓脫[1]；③神志不清或神志清楚睡眠狀態(tài)下，運(yùn)用新型防抓脫手套約束雙手，防止患者不慎抓脫引流管[2]；④請患者及家屬使用覆蓋大單和防抓脫手套約束帶，切忌患者或家屬自行撤除覆蓋的大單、新型防抓脫手套，否則，一切后果自負(fù)。

我對護(hù)士所交待的上述內(nèi)容已充分理解，同意所采取的預(yù)防措施。

患者或家屬簽字： 與患者關(guān)系：

護(hù)士： 時(shí)間：

2.3 加強(qiáng)宣教

各班護(hù)士對患者、家屬均要反復(fù)進(jìn)行有關(guān)引流管的健康宣教，協(xié)助、督促正確使用約束用具。在使用約束用具時(shí)注意以下幾點(diǎn)：①約束患者要符合約束的適應(yīng)征。使用時(shí)必須得到主管醫(yī)師、護(hù)士長或主班護(hù)士的同意方可執(zhí)行。②正確使用約束帶是防止患者發(fā)生意外的必要手段，使用前應(yīng)耐心向患者解釋清楚。③保護(hù)性約束屬制動措施，故使用時(shí)間不易過長。應(yīng)每2h活動肢體一次。注意觀察患者被約束肢體的血運(yùn)情況，松緊適宜，保持被約束肢體的功能位，保證患者的舒適[3]。④約束只能作為保護(hù)患者安全、保證治療的方法。⑤約束時(shí)，患者平臥，四肢舒展，臥位舒適。約束帶的打結(jié)處及約束帶的另一端不得讓患者的雙手觸及，也不能只約束單側(cè)上肢或下肢，以免解開患者套結(jié)發(fā)生意外。⑥做好被約束患者的生活護(hù)理，保證入量，協(xié)助患者大小便。要經(jīng)常檢查約束部位的松緊程度并隨時(shí)調(diào)整。⑦約束帶的使用一定要在護(hù)士的監(jiān)視之下，并保證被約束患者不受其他患者的傷害。⑧做好記錄，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)目，約束部位，解除約束時(shí)間，執(zhí)行人等，并交班。

2.4 普通引流管護(hù)理技術(shù)操作步驟

2.4.1 用物準(zhǔn)備

治療車、治療盤、血管鉗或卵圓鉗1把、別針1只、一次性引流袋（瓶）1只、污物桶1只、彎盤一個(gè)、無菌紗布1包、碘伏、棉簽。

2.4.2 操作步驟

①戴口罩，洗手。②將所備用物放置治療車上，推至患者床旁，向患者做好解釋工作。冬天關(guān)好門窗，安置患者體位（低半臥或平臥位）。③檢查傷口，暴露引流管，松開別針，注意保暖。④檢查無菌引流袋（瓶）是否密封，過期。打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流管掛于床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管接口下面。⑤擠壓引流管，用血管鉗夾住引流管尾端上3cm處。⑥用碘伏棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環(huán)行消毒，然后向接口以上及以下各縱形消毒2.5cm。⑦用左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。⑧再用碘伏棉簽消毒引流管的管口。⑨連接無菌引流袋，松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是否通暢，將引流管用別針固定于床單上。擠壓引流管的方法：一般術(shù)后1h擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10～15cm的排液管，擠壓時(shí)兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊）[4]。⑩整理用物，妥善安置患者。

2.4.3 注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更換1～2次（引流液有性狀，顏色改變的需每日更換）。②保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，避免引流管折疊，扭曲。③觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。④引流管妥善固定，以防滑脫，患者活動時(shí)勿將引流管拉脫。

3 總 結(jié)

自2012年我科通過采取以上引流管的護(hù)理措施以來，引流管保證通暢率在100%，計(jì)劃外撥管、滑脫的發(fā)生率從2011年的5%降至1%。充分體現(xiàn)了以上措施的有效性。

[1] 葉麗娟.介紹一種預(yù)防ICU病人非計(jì)劃性拔管的方法[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(20):2467.

[2] 葉麗娟,何煒煒,王月芳.新型防抓手套式約束帶在ICU的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010,16(2):224.

[3] 張春華.自制約束帶在臨床中的應(yīng)用及體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2005,14(5):349-350.

[4] 包秀珠,孫永強(qiáng),王健.智能化引流管擠捏裝置[J].中國醫(yī)療器械雜志,2009,33(6):463.