趙 秀

（長春市中醫(yī)院腦病科，吉林 長春 130022）

眩暈是指以頭暈眼花為主的臨床癥狀。發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉的暈，甚至是惡心、嘔冒冷汗等自律神經(jīng)失調的癥狀[1]。要注意的一點事，眩暈癥通常反映出前庭部位的病變，它是一種癥狀，并不是一個疾病。主要分為兩種即：真性眩暈和假性眩暈。輕者頭暈眼花，閉目片刻或稍作休息即可緩解；重者視物旋轉，站立不穩(wěn)甚至臥床不起。眩暈是一種運動性和位置性的幻覺。包括患者感到周圍物體旋轉或患者本身在旋轉，如起伏波動感、不穩(wěn)感、搖擺感、頭重腳輕感等。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本文選取我院自2011年1月至2012年1月收入住院患者50例，經(jīng)臨床檢查均有頭暈目眩、或惡心嘔吐、或站立不穩(wěn)等臨床癥狀，此癥狀符合眩暈癥的診斷。20例患者中男性患者21例，女性患者29例，平均年齡在20～41歲。

2 臨床類型

2.1 肝陽上亢型

表現(xiàn)為頭痛且伴有耳鳴及眩暈感，頭痛加劇及急躁易怒主要是因為生氣惱怒造成頭痛劇烈，或者勞累煩惱造成頭痛加劇，常表現(xiàn)為夜不能寐或少寐多夢，口舌干燥且苦味加重，該癥狀多見于高血壓疾患及腦部疾患或動脈硬化病[2]。頭腦脹痛并有手腳心發(fā)熱且顴紅，勞累感加重以及舌苔發(fā)黃，脈象細弱等現(xiàn)象。本組患者15人。

2.2 痰濁中阻型

表現(xiàn)為患者自覺頭痛如裹，飯量減少，多喜愛睡眠，常常惡心嘔吐且感覺乏力無勁，舌苔呈白色，脈象濡滑，胸腔煩悶，本型患者應采取的治療宗旨為化濕祛痰。本類型患者12例。

2.3 氣血虧虛型

該型患者表現(xiàn)為頭暈目眩加重，甚至稍微動就會引發(fā)勞累繼而面色黃暗，唇甲不華、神情冷漠少言寡語，舌質淡、脈沉細。本型患者多為長時間治療無效。本組患者13例。

2.4 腎精虧損型

該型患者的臨床表現(xiàn)有精神疲憊且健忘，常常感到腰膝酸軟、且遺精耳鳴、寐少夢多，精神萎靡不振，不僅腰膝會感到酸軟且舌苔呈淡紅，脈象沉細，偏陽虛的人會感到四肢不溫，脈象沉細無力，此現(xiàn)象多見于先天不足或老傷過度導致的腎虛耗損。本組患者10例。

3 護理措施

護理方法：本文采取以辯證護理為主，一般護理及藥物服用為輔的方法對患者進行治療。

3.1 一般護理

對所有類型患者均采取了一般臨床護理包括以下幾點：①對于重癥的患者應使其臥床休息，改變體位時應指導患者動作緩慢不可操之過急，切避免患者低頭以及旋轉等動作，保證床鋪平穩(wěn)無搖晃，以免患者摔下床位造成損傷。②對于病室環(huán)境應保持安靜無喧鬧等嘈雜的聲音產(chǎn)生，保證溫度適宜光線柔和，使患者感覺溫馨舒適。③監(jiān)測基本護理體征如每日測量血壓一次至兩次，測量體溫1～2次，監(jiān)測尿量變化及性格變化。以及患者的其他并發(fā)癥如眩暈引發(fā)的舌苔變化和脈象變化等情況。④眩暈患者飲食宜采取清單含纖維素高的食物，忌辛辣，油膩，生冷及煙酒。⑤因眩暈患者神志不清易從床位摔下或這摔倒等意外情況的發(fā)生，因此我們護理人員應及時巡視病房，對病情較重的患者要24h監(jiān)控，以防意外事件的發(fā)生。⑥患者因病情的發(fā)展心理會產(chǎn)生一定的壓力，如給家庭帶來負擔，不能照顧家人等矛盾情緒，因此易焦躁發(fā)脾氣，對于此類患者我們工作人員應多與其溝通，談心，關心體貼患者，一次使其心情舒暢，走出矛盾的誤區(qū)，介紹類似患者是如何走出困境緩解病情的，以此使患者產(chǎn)生信心，配合醫(yī)護人員的治療及護理，早日痊愈出院。

3.2 肝陽上亢型

護理措施：首先根據(jù)病情觀察患者住院表現(xiàn)，，要注意患者的情緒變化，護士應多與患者溝通，及時了解患者所想以及其所想，盡量滿足患者的要求；根據(jù)怒則氣上而傷肝，需將患者安排在安靜舒適的病房中；保持患者心情舒暢，我們護士態(tài)度應熱情且和藹可親，不要讓患者產(chǎn)生絕望感。其次，應為患者提供舒適的住院環(huán)境，保持安靜且潔凈的病房，勸說患者不要動怒盡量少生氣，保持舒暢的心情，幫助患者解除憂慮并使其精神愉悅。最后，要避免一切刺激物即刺激的事件。且飲食要勸說患者避免服用辛辣，麻辣的食物?；颊邞扇「哒砦慌P床休息。盡量閉目養(yǎng)神不要處在過分吵鬧的環(huán)境，且減少患者的探視量，保持安靜的環(huán)境進行修養(yǎng)。中醫(yī)方面可以采取針刺風池、足臨泣穴以及百會，達到清熱解痛，理氣舒肝的效果。

3.3 痰濁中阻型

護理措施：首先飲食護理，患者禁食油膩，甜食，生冷刺激性的食物，避免此類食物加重患者痰液的產(chǎn)，應進食清淡易消化食物，多進食綠色蔬菜及瓜果的攝入；其次禁食煙酒，以防助濕生痰。高血壓患者或肥胖者應嚴格控制甜食且不宜過飽[5]。最后注意患者的情緒變化情況，護理人員需多與患者聊天，了解患者內心苦悶的原因，與患者多溝通，幫助患者走出陰霾，接受新的美好的事物。對于嘔吐較劇烈的患者服以藥物治療。我們應保持該類患者的病室環(huán)境達到室內干燥，陽光要充足，以及溫暖的氛圍。對于嘔吐嚴重的患者我們應采取相應的措施促進并有利于該類患者服食各類藥物例如囑咐患者采取側臥位，患者服食中藥時應該少量多次的進行多頻服藥?；颊叩娘嬍硲郧宓瓰橹骼缭黾用坎退?，蔬菜的攝入，嚴格限止患者對葷、腥、甜、膩的食物，以此避免過的痰液的產(chǎn)生。中醫(yī)方面可以選擇針刺涌泉、豐隆、足三里等穴位進行相應護理。

3.4 氣血虧虛型

護理措施：首先保持充足的休息，因該類患者氣血俱虛，眩暈動則加重，我們應該為患者提供舒適的住院環(huán)境，減少患者勞動頻率，以免過度勞累消耗大量氣血；其次，保持病房溫暖。最后，患者應平心靜氣，臥床進行療養(yǎng)，告誡患者每日應保持7h的休息時間。夜間的工作不適合該類患者。告訴患者起床時動物要輕柔以防意外的發(fā)生，。飲食方面：該類患者會出現(xiàn)消瘦的現(xiàn)象，所以我們應為其補充的食物為墨魚、牛奶、桂圓、紅棗、夕陽參、牛奶雞蛋等現(xiàn)象?；颊咭走x取高蛋白易消化的食物，同時可以以中藥湯劑作為佐證。另外要多注意患者的起居是否有規(guī)律。中醫(yī)方面我們可以選擇針刺鳳池、足三里、等以此消除患者的頭暈現(xiàn)象從而達到血安神目的母的。

3.5 腎精虧損型

護理措施：因為患者生精不足不能養(yǎng)于腦所以會出現(xiàn)眩暈，此時我們護理人員應多鼓勵患者活動筋骨，以達到血脈流通的效果，并囑咐患者要注意休息，勞逸結合，不宜過度的操勞；飲食易選取清淡的菜系，甲魚，銀耳等滋陰補腎的食物[4]。鼓勵患者適當戶外活動，要動與靜相結合，例如散步，練瑜伽以及打太極等運動。醫(yī)護人員要常與患者聊天，談心以解除患者的精神負擔，并由此使得患者能坦然面對自己的病情，積極配合醫(yī)護人員的診斷及護理措施的實施。

4 結果

50例患者中經(jīng)辯證護理措施的實施之后，癥狀消失或明顯好轉者45例，癥狀減輕者4例，無效者1例，總有效率90%。其中肝陽上亢型15例患者入院時情緒波動，情緒及其激動，此類患者采取心理護理為主的護理措施后，11例患者中有8例住院七天后眩暈癥狀消失，其余2例癥狀有所減輕，1例治愈無效；氣血腎虧型13例以指導患者起居得當，飲食健康清淡，2周后5例患者全部出院；痰濁中阻型患者12例，此類患者經(jīng)清淡飲食，戒煙戒酒及刺激性食物后，控制肥膩的食品，以及保證患者安靜休息4例自覺好轉，4例患者癥狀明顯好轉。腎精不足型10例，知道此類患者適當進行體運動，加強飲食調補，疏通血脈，化生精血，經(jīng)調理后頭暈耳鳴等癥狀有所減輕。

5 護理體會

古書記載“無虛不作?！敝f，眩暈是頭暈與目眩聯(lián)合的表現(xiàn)[3]，眩暈癥狀的各種分型各有其特征，我院根據(jù)對患者采取的恰當?shù)淖o理措施及辨證的護理理念，對患者的康復及減少再次不良反映的發(fā)生起到了良好的效果，通過對以上50例四種臨床分型的患者進行了眩暈患者的臨床護理，我們采用的護理理念主要是以辨證護理方法為主，一般護理為輔的護理方法開展的護理措施。

一般護理主要從醫(yī)院環(huán)境，飲食護理，一般生命體征護理以及要無狐貍方面對患者進行了相應的看護工作；辨證護理主要根據(jù)患者所患眩暈的類型進行了針對性的護理，根據(jù)不同的護理類型采取特殊的護理方法，例如肝陽上亢型主要采取情緒安撫型護理；痰液中阻型主要在飲食護理加以關注；氣血虧虛型主要為臥床休息為主；腎精虧損型主要以鼓勵運動為主。

以上辨證的護理措施使得患者可以在短時間內痊愈或者情況好轉，不僅消除了患者疾病帶來的痛苦，更使得患者可以盡快與家人團聚以及盡快回到自己的工作上。綜上所述，對于眩暈患者的護理我們要采用一對一，即一種類型對應一種護理方法的辨證護理措施進行，才能取得良好的治療效果。

[1] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:50-70.

[2] 李道娥.眩暈的辨證施護[J].中國實用醫(yī)藥,2012,5(19):214.

[3] 周云芬.堆眩暈患者辯證施護60例體會[J].護理研究與實踐,2012,5(10):1216.

[4] 章健莉.108例眩暈的辨證施護[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):61.

[5] 王義烈.中醫(yī)護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1993:106.