黃麗卿

(廣西省梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州543000)

惡性葡萄胎在臨床上又被稱作侵蝕性葡萄胎，是由滋養(yǎng)細胞惡變形成，惡性葡萄胎的惡性程度雖不及絨毛癌，但如果不及時進行處理，則會發(fā)展為極度惡性的絨毛癌[1]。我國目前對于惡性葡萄胎的治療方法主要為大劑量短時間使用5-氟尿嘧啶進行靜脈滴注，療效較好，本文就惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者的護理方法進行總結(jié)與分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2003年5月至2011年5月期間收治的惡性葡萄胎患者共30例，均接受清宮術(shù)，并于術(shù)后給予化療?；颊叩哪挲g為22～32歲不等，平均年齡25.4歲。所有患者使用的化療藥物均為5-氟尿嘧啶，超過90%的患者化療周期為6周，在化療的過程中，發(fā)生胃腸道反應共30例，靜脈炎共8例，脫發(fā)共20例，口腔潰瘍共2例。

1.2 護理方法

根據(jù)每位患者的情況不同，給予其不同方面的加強護理，具體內(nèi)容如下：①心理輔導。大多數(shù)患者在確診為惡性腫瘤后，會產(chǎn)生強烈的情緒變化，特別是惡性葡萄胎患者中絕大多數(shù)為青年女性，其求生欲望強烈，當?shù)弥紣盒阅[瘤時，即會產(chǎn)生絕望、恐懼、抑郁等不良心理。因此，在護理的過程中，護士應該為患者創(chuàng)造干凈、整潔、舒適的護理與治療環(huán)境，并以溫和的語言、熱情的態(tài)度讓患者感受到家一般的溫暖，從而對護理人員產(chǎn)生信賴感。護理人員真誠的微笑、文雅的舉止對于良好的護患關(guān)系的建立也是非常重要的，因此，和患者初次見面的時候，護理人員應該創(chuàng)造良好的第一印象[2]。護理人員不僅應關(guān)愛患者，還應對患者抱有同情心，通過用心感受患者的內(nèi)心痛苦與需求，本著以人為本的服務理念，與患者真誠溝通。對于每一項工作均事先耐心地做好解釋，盡量選擇資歷高的老護士進行穿刺工作以減少患者的痛苦。②5-氟尿嘧啶是一種具有細胞毒性的藥物，其刺激性強，且對于癌細胞無選擇性，因此在殺死腫瘤細胞的同時也會損傷正常組織與細胞。在化療期間，因?qū)o脈血管進行反復穿刺會使得血管脆性與硬度增加，為再次穿刺增加難度，因此護理人員要著重注意靜脈的護理，在穿刺的過程中盡量選擇脆性低、彈性佳、粗直的靜脈進行。護理人員需熟悉穿刺技術(shù)，在確保穿刺成功后再注入化療藥物。每個病區(qū)應選擇2～3名護理人員進行定期巡視，當發(fā)現(xiàn)有藥物外滲時應及時進行處理，并停止藥物的使用[3]。穿刺時使用的針一般為7號穿刺針，該針針身較短，且斜面小，便于穿刺。在處理外滲藥物時，一般使用5mL的空針對外滲藥物進行抽吸，對于情況較嚴重的患者則是采用靜脈置管的方法，并依據(jù)靜脈置管護理方法進行護理。③惡心嘔吐護理。對于化療患者而言，惡心嘔吐是最為常見的不良反應之一，因此在患者進行化療的過程中，護理人員要注意病房環(huán)境的保持，使病房處于干凈、舒適、整潔的狀態(tài)，并保證患者的休息與睡眠充足。當患者進食時，應注意避免其經(jīng)受刺激，特別應該避免讓患者食用與化療藥物顏色相同的食物，以減小其不良條件反射的產(chǎn)生。在化療前半小時左右，護理人員應該給予患者止吐藥，并注意保持患者的口腔清潔以減少口腔潰瘍的發(fā)生。當患者發(fā)生嘔吐時，護理人員要協(xié)助患者采取坐姿或側(cè)臥姿，避免嘔吐物進行呼吸道造成窒息。在患者嘔吐結(jié)束后，給與其溫水或淡鹽水漱口，并對患者進行撫慰。必要時需對嘔吐物的量與顏色進行記錄。④飲食護理。對于化療期間的患者，應當給予其清淡的、易于消化的、增進食欲的飲食。需注意的是在食物的選擇上仍然需要根據(jù)患者的喜好進行選擇，在避免使用油膩與刺激的食材的基礎(chǔ)上，考慮患者的感受，保證食物色、香、味齊全，以增進患者的進食欲望。護理人員應建議患者少食多餐，且每天保證飲水量超過2000mL，以減少消化粘膜受到的刺激。在化療期間，護理人員還應與患者多開玩笑，多談心，并且可以采取音樂療法等方法，解除患者的緊張心理，從而減少化療過程中發(fā)生的嘔吐、惡心等癥狀。⑤感染的預防。由于5-氟尿嘧啶具有細胞毒性，大多數(shù)患者在使用后會出現(xiàn)白細胞減少的不良反應，造成免疫力過低，導致其感染的概率明顯增加。因此，護理人員要在患者進行化療期間，注意嚴格進行無菌操作，對患者皮膚進行嚴格消毒，并盡量安排患者住單人病房，保證病房的空氣流通，限制探視人數(shù)。護理人員還應溫馨提醒患者注意個人衛(wèi)生，根據(jù)氣溫增減衣物以防感冒，并督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，包括飯前飯后漱口，早晚刷牙等，對于血象顯示極低的患者，給與其增白針進行治療，并對病房每天進行消毒，保證零感染率。

2 結(jié)果

通過對30例惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者進行加強護理與觀察的方法，所有患者均完成全套化療療程，并達到了預期的化療效果。

3 討論

惡性葡萄胎在臨床上是不容忽視的惡性腫瘤，除采用化療進行積極的治療外，科學的、細致的護理方式對于患者的康復起著非常重要的作用。本文采取系統(tǒng)的加強護理觀察方式，對30例惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者進行護理，使患者能夠完成全套化療療程，并取得預期的效果，也證明了加強護理觀察的積極作用。

除上述的幾點護理方式外，本文認為對于惡性葡萄胎患者還應輔以健康教育，加強患者對于化療藥物的有關(guān)知識的指導，對于一些常見的不良反應耐心地向患者解釋，使患者學會自行觀察靜脈情況，并不自行調(diào)整靜脈滴注速度。在患者出院時，應給與其認真、全面的出院指導，讓患者知曉惡性葡萄胎通過積極的治療后預后一般較好，但仍有復發(fā)風險，故應避孕2年以上，并定期復查肝腎功能，當發(fā)生不適時應該立即就醫(yī)。心理護理對于惡性腫瘤患者恢復生活的積極性與生存的欲望是非常重要的一個環(huán)節(jié)，因此對患者進行心理輔導應一直持續(xù)至患者出院，使患者保持愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心與信心。

綜上所述，對于惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者，在其化療期間，除給予化療患者常規(guī)護理，還應該針對患者的年齡特點與病理特點，制定特殊護理方案，讓患者享受到最佳護理服務。護理的過程中，注意積極鼓勵、熱情關(guān)愛、適當贊美，進行化療的過程中注意密切觀察患者的靜脈情況與心理變化。護理人員應和家屬配合，加強患者生活中的照顧與心理上的撫慰，使患者能夠順利完成治療，達到預期的治療效果。加強護理觀察對于惡性葡萄胎化療患者有十分積極與重要的意義，值得在臨床上進行推廣與應用。

[1] 張玉清,劉偉.惡性葡萄胎化療的護理[J].廣西醫(yī)科大學學報,2010,27(2):330-331.

[2] 劉晨曦.惡性葡萄胎化療的護理體會[J].承德醫(yī)學院學報,2009,26(6):1900-1902.

[3] 崔曉媛.化療病人的靜脈護理[J].黑龍江醫(yī)學,2010,34(6):1919-1920.