李艷錦

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

HICH俗稱高血壓腦出血，是一種急性腦血管疾病，該病的致死率以及病死率較高，在50～70歲患有動脈硬化或高血壓老年人中發(fā)生的概率較大。隨著顯微外科手術(shù)的發(fā)展，小骨窗清除腦部血腫已被臨床上廣泛用于HICH的治療。該手術(shù)具有微創(chuàng)、快速、繼發(fā)性損傷小、能在直視的情況下對顱內(nèi)血塊進(jìn)行清除并快速止血等優(yōu)點(diǎn)[1]。因此，本單位于2010年1月至2012年1月，對60例HICH的患者進(jìn)行小骨窗顱內(nèi)血腫的清除手術(shù)，術(shù)前對患者進(jìn)行積極的準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行密切的監(jiān)測和觀察，積極預(yù)防患者出血現(xiàn)象以及并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共60例，其中男性39例，女性11例，年齡在45～78歲，平均年齡在56.8歲，曾出現(xiàn)過高血壓病史合并糖尿病的患者有12例，心臟病的患者有8例?；颊甙l(fā)病至開始手術(shù)的時間為8～12h的有8例，發(fā)病時間在24h的患者有4例，其余的在7h內(nèi)實(shí)行手術(shù)。60例患者均經(jīng)過CT證實(shí)顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，血腫量在40～80mL，其中血腫在腦葉皮下層的患者有18例，殼核內(nèi)有血塊的患者共有17例，丘腦出血的有13例，小腦出血的12例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對出現(xiàn)血腫癥狀的患者進(jìn)行早期的手術(shù)治療以便減輕血腫對腦部組織的壓迫，從而預(yù)防出現(xiàn)后引發(fā)的一些列并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率以及生存率。對出現(xiàn)血腫癥狀的患者入院后應(yīng)第一時間對其實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，并對患者的血壓、脈搏、瞳孔、呼吸進(jìn)行檢測，對患者實(shí)施常規(guī)的脫水、止血、降壓以及控制血壓上升等處理的同時，應(yīng)爭取時間對患者完成術(shù)前的常規(guī)檢查、準(zhǔn)備血液、對患者進(jìn)行皮試，并對患者做好心理護(hù)理，解除患者對手術(shù)的恐懼心理，患者應(yīng)在發(fā)病的6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。患者的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)在半小時內(nèi)完成[2]。

2.2 術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，患者應(yīng)臥床休息，正確安置患者的體位，對于麻醉沒清醒的患者應(yīng)進(jìn)行平臥，頭應(yīng)偏向健側(cè)?；颊叩念^部抬高為15度，患者應(yīng)松解衣服，對患者進(jìn)行保暖?；颊邞?yīng)確保有足夠的氧氣提供，通過對血氧的飽和度進(jìn)行檢測，對呼吸道梗阻的患者應(yīng)對其呼吸道分泌物進(jìn)行清除。出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)對其實(shí)施氣管切開手術(shù)，充分吸痰，在霧化的氣管中進(jìn)行滴藥，并對患者的痰進(jìn)行培養(yǎng)，以防止患者肺部受到感染[3]。

2.3 觀察顱內(nèi)血壓的變化

密切留意患者瞳孔、目光、神志以、昏迷程度以及嘔吐物的變化情況。高血壓患者實(shí)施手術(shù)后的24h內(nèi)神志以及內(nèi)瞳孔有好轉(zhuǎn)，但術(shù)后3d內(nèi)患者腦水腫的情況會有加重的跡象，因此應(yīng)密切留意患者是否出現(xiàn)脫水的情況，患者顱內(nèi)壓可也可出現(xiàn)急速波動的現(xiàn)象，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓情況，避免血壓降得太快而引起心臟供血不足。

2.4 引流管應(yīng)保持通暢

患者側(cè)腦室里的引流裝置設(shè)置的高度不應(yīng)低于額角水平上方向80～100mm，硬膜外的引流管高度與血腫腔低于切口或處于同一水平。引流管的切口應(yīng)固定可靠，防止引流管內(nèi)外活動，術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行翻身，更換敷料時需注意引流管逆流以及流管的扭曲、位移、粘連、壓迫以及血塊阻塞的情況發(fā)生。對于患者出現(xiàn)的血性引流液需注意其顏色的深淺以及流液量的變化，如果患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)血性引流的量大、顏色深，說明患者會再出血。對于患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便對患者及時實(shí)施救治[4]。

2.5 對患者加強(qiáng)日常護(hù)理

患者的床單應(yīng)保持干燥、清潔，各種操作應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行，室內(nèi)的空氣應(yīng)進(jìn)行定時消毒，加強(qiáng)對患者口腔以及會陰部位的護(hù)理和清潔?；颊邞?yīng)2h進(jìn)行一次翻身，并對患者的肌肉進(jìn)行按摩，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，患者的大小便應(yīng)保持通暢，防止患者因用力過度排便而出現(xiàn)血壓再度升高的情況出現(xiàn)，并加強(qiáng)患者眼睛和皮膚的護(hù)理。

2.6 應(yīng)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

患者應(yīng)注意會陰的清潔，定時對尿道口進(jìn)行消毒，導(dǎo)尿管應(yīng)及時進(jìn)行更換，應(yīng)用濃度為1∶5000的呋喃西林及500mL的生理鹽水沖洗膀胱。

2.7 防止消化道出血

患者麻醉清醒后，應(yīng)給與患者流質(zhì)的飲食，對于昏迷時間過長的患者，術(shù)后第三天應(yīng)給與鼻飼流質(zhì)飲食，每次進(jìn)行鼻飼飲食時應(yīng)抽回胃液，并留意胃液的顏色、質(zhì)量。

3 結(jié)果

患者手術(shù)后經(jīng)GCS評分，其中9～12分的有34例，6～8分的有24例，3～5分的有2例?；謴?fù)良好的有42例，病情得到好轉(zhuǎn)的有16例，其中有1例患者死于器官衰竭，1例患者成植物狀態(tài)。

4 討論

HICH一般是出血后的半小時內(nèi)形成血腫，血腫周圍腦組織細(xì)胞的死亡通常在血腫發(fā)生的6h內(nèi)，6～8h腦組織出現(xiàn)血水腫，因此，病發(fā)的6～8h內(nèi)是實(shí)施手術(shù)的最佳時間，能最大限度地降低腦組織受損的程度，從而有效地降低病死率以及傷殘率?；既朐汉蠓e極進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，能為患者爭取手術(shù)的最佳時間，對患者改善預(yù)后有積極的效果。對于患者處在急性期，護(hù)理的關(guān)鍵是積極預(yù)防腦疝的形成，防止中樞神經(jīng)發(fā)生衰竭。對小骨窗血腫清除術(shù)后的患者進(jìn)行積極的護(hù)理，可以及時了解患者的病情的發(fā)展，以及能盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，為下一步的救治爭取時間。有效積極的護(hù)理對HICH患者的康復(fù)具有積極的作用，不僅可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 丁玉田.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(12):18-19.

[2] 翟思田.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血(附80例報道)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,45(12):11-12.

[3] 張隴平.微創(chuàng)小骨窗手術(shù)治療高血壓腦殼核出血58例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(9):141.

[4] 韓光.90例顱內(nèi)血腫小骨窗開顱術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,46(6):49-50.