付群芳

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 江門 529100）

2010年5月至2012年5月，筆者對骨科258例骨牽引患者實(shí)施改良針眼護(hù)理方法，取得良好的效果，特介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者258例，其中男性162例，女性96例，年齡13～95歲，平均年齡47歲，顱骨牽引27例，跟骨牽引56例，脛骨結(jié)節(jié)牽引175例。

1.2 結(jié)果

258例患者中，除1例因足部真菌感染導(dǎo)致針眼感染外，其余的針眼在骨牽引治療期間都沒有感染癥狀。

2 方法

改良針眼護(hù)理方法：對患者進(jìn)行辯證論治，根據(jù)患者不同的針眼情況，選擇不同的護(hù)理方法。

2.1 一般護(hù)理

用0.5%碘伏棉簽涂擦針眼及外露鋼針，并以針眼為中心由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒范圍直徑在5cm以上，再用生理鹽水重新擦拭，最后用Y型無菌紗布覆蓋固定，外露鋼針用紗布包裹，換藥頻率隔日1次。

2.2 特殊護(hù)理

①炎性反應(yīng)針眼護(hù)理:針道周圍皮膚變紅、腫、熱、痛、滲出物增多的，采用一般護(hù)理方法，換藥頻率每日1次。②感染針眼護(hù)理：除上述炎性反應(yīng)癥狀外，分泌物渾濁，甚至呈膿性，有異味，傷口細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長。護(hù)理方法：首先用0.5%碘伏對針眼周圍及鋼針部分作常規(guī)消毒，再用鹽水潤濕針眼處硬痂，并揭去硬痂，排除針眼內(nèi)積膿，依次用碘伏、鹽水消毒針眼及其周圍皮膚與鋼針，針眼內(nèi)膿液多的用生理鹽水10mL向兩側(cè)針眼內(nèi)沖洗，Y型無菌紗布覆蓋固定，外露鋼針用紗布包裹，QD換藥，直至感染完全控制3d后，再改用一般方法護(hù)理。③如果感染嚴(yán)重，需將鋼針拔除后進(jìn)行換藥處理。

2.3 注意事項(xiàng)

①注意無菌操作，操作時(shí)應(yīng)動作輕柔，消毒時(shí)必須按順序進(jìn)行，即先針眼，后針眼周圍；先針眼外，后針眼內(nèi)，再針眼外。每個(gè)部位用一個(gè)棉簽，鋼針處必須按照由近針眼端到遠(yuǎn)針眼端的方向清洗消毒，不得來回涂擦，鋼針如偏向一側(cè)，必須先對鋼針及針眼進(jìn)行嚴(yán)格消毒后方可移動。②換藥時(shí)針眼內(nèi)膿液必須徹底清除，并清洗干凈。一份換藥物品只供一個(gè)患者使用，不得與其他人共用，防止交叉感染。③每次換藥后用Y型無菌敷料覆蓋針眼及包裹外露鋼針，以保持局部相對無菌。

3 討論

骨牽引是骨科臨床常用的一種治療技術(shù)，同時(shí)也是一種創(chuàng)傷性治療[1]，鋼針穿過骨骼、皮膚與外界相通，針眼和鋼針長期暴露于體外，極易發(fā)生感染，若不給予有效預(yù)防和及時(shí)控制，牽引則很難繼續(xù)。不但延誤患者的治療時(shí)間，還給患者帶來精神上和肉體上的痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此針眼護(hù)理在牽引治療中顯得尤其重要。`

傳統(tǒng)針眼護(hù)理是每日QID滴注75%的酒精來預(yù)防針眼感染，但酒精是揮發(fā)性液體，濃度不穩(wěn)定，70%～75%的酒精才有消毒的作用，過高或過低都會影響殺菌效果，酒精揮發(fā)后，針眼處干燥，暴露于空氣中，感染機(jī)會增加。劉明蘭報(bào)道[2]酒精滴針眼護(hù)理感染率29%，何麗玉報(bào)道[3]酒精滴針眼護(hù)理感染率47%，且滴酒精容易打濕床單，影響床單位整潔，在寒冷季節(jié)，滴注酒精的冰涼感容易造成患者舒適度降低。

碘伏儲存穩(wěn)定，殺菌作用強(qiáng)，對皮膚無刺激，對不銹鋼無腐蝕作用，選擇碘伏消毒液消毒針眼，可以避免酒精易燃、易揮發(fā)、濃度不穩(wěn)定、作用時(shí)間短、殺菌作用弱、對皮膚黏膜有刺激的弊端[4]。

用生理鹽水去碘，保持細(xì)胞間平衡[5]，也方便觀察針眼有無感染癥狀。

同時(shí)也改變傳統(tǒng)的包扎方法，將牽引弓與針眼之間外露的鋼針用無菌紗布包裹，外露鋼針保持相對無菌的狀態(tài)，即使鋼針移動，也是在一個(gè)相對無菌的環(huán)境內(nèi)移動，減少感染機(jī)會，特別適用于骨質(zhì)疏松患者的骨牽引。

2010年5月至2012年5月，筆者改用碘伏與生理鹽水消毒針眼及鋼針，采用辯證論治的護(hù)理方法，258例患者有1例感染，感染率0.39%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相比較，感染率明顯下降，值得推廣。

[1] 陳睿云,丁梅.碘伏與酒精消毒用于預(yù)防牽引針眼感染的比較研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007,26(4):646.

[2] 劉明蘭.預(yù)防骨牽引致皮膚感染的護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(2):151-152.

[3] 何麗玉.骨牽引針眼護(hù)理方法的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(3):246.

[4] 方玉燕.碘伏用于骨牽引創(chuàng)面護(hù)理的臨床探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,7 (11):1906-1907.

[5] 盧欣,趙玉沛.局部應(yīng)用抗生素的新進(jìn)展[J].中華外科雜志,1998,10(1):36.