龔平蘭

（江西省南昌市安義縣人民醫(yī)院，江西 安義 330500）

齲齒又稱“蛀牙”，是人類發(fā)病率極高的疾病。乳牙齲齒是兒童常見(jiàn)疾病，由于兒童牙齒組織比較脆弱，加上喜食甜食的飲食習(xí)慣，近年來(lái)兒童齲齒的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)，有研究表明，兒童乳牙齲齒的發(fā)病率高達(dá)70%左右。由于兒童的耐受性有限，對(duì)傳統(tǒng)治療過(guò)程中的疼痛和牙鉆噪聲等難以承受，因此往往難以配合[1]。我院口腔科結(jié)合多年治療實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，自2010年開(kāi)始用非創(chuàng)傷性修復(fù)術(shù)治療兒童齲齒，并在術(shù)中配合以科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施，取得了顯著的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來(lái)源于我院口腔科2010年3月至2011年12月收治的應(yīng)用非創(chuàng)傷性修復(fù)術(shù)治療乳牙齲齒的患兒256例。所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究?jī)r(jià)值。具體資料為：男150例，女106例；年齡2.5～7歲，平均年齡4.5歲。共計(jì)發(fā)生齲齒388例，其中單發(fā)齲齒和多發(fā)齲齒分別為174例、82例。具體病況為：所有患兒的乳牙齲齒均為淺度或中度，齲壞程度并未影響到牙尖組織和牙髓，齲洞直徑均為1mm以上，能保證最小的挖器進(jìn)入。

1.2 治療方法

所有患兒均行非創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)（ART），具體方法為：首先完全切除齲齒周圍的軟化組織，然后進(jìn)行齲洞填充，最后封閉容易患齲齒的點(diǎn)隙窩溝。手術(shù)全程中配合以科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前首先要準(zhǔn)備好手術(shù)中所要用到的包括口鏡、探針、鑷子、挖匙、球鉆、調(diào)拌刀等全部工具，同時(shí)準(zhǔn)備好填充用的玻璃離子材料。

術(shù)前幫助患兒采取正確的體位，同時(shí)調(diào)整手術(shù)椅的光源以利于操作。用溫和的口氣、易懂的語(yǔ)言與患兒交流，分散其注意力，安撫其情緒，消除患兒及家屬的緊張心理。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)士應(yīng)站在患兒左側(cè)，以便為醫(yī)生傳遞器械，并在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)用吸唾器吸走患兒口中唾液?；純菏中g(shù)過(guò)程中如果感到煩躁、懼怕、焦慮時(shí)，要及時(shí)對(duì)之進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或者適當(dāng)中止手術(shù)一段兒時(shí)間，待患兒情緒安定后再繼續(xù)。手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作要快，以避免患兒長(zhǎng)時(shí)間張口或者延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。手術(shù)全程中，護(hù)士要準(zhǔn)備好干燥的棉球，以便用棉球隔濕，保證手術(shù)過(guò)程中牙齒的干燥。備洞結(jié)束后，用75%的乙醇棉球進(jìn)行窩洞消毒，隨后準(zhǔn)備調(diào)和填充材料。具體方法為：用調(diào)刀將粉末平分為兩份，將液體均勻滴在調(diào)和紙上，保持其直徑在1.5cm左右，加入一份粉末進(jìn)行均勻調(diào)和。待首份粉末調(diào)和完成后，將另一份粉末混合在其中，用力攪拌至完全混合成團(tuán)為止。然后用玻璃離子填充器壓入患兒窩洞內(nèi)，壓平并去掉多余的材料。填充完成后，在牙齒填充物表面涂上凡士林。囑咐患兒一天內(nèi)不能夠用牙齒咀嚼食物，并告知其要定期進(jìn)行復(fù)查[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①有效：填充物完整、無(wú)磨損，或者稍微磨損，術(shù)后半年內(nèi)未繼發(fā)齲齒；②填充物體脫落或松動(dòng)，磨損嚴(yán)重，需要重新進(jìn)行填充或者術(shù)后半年內(nèi)繼發(fā)齲齒。

2 結(jié)果

手術(shù)過(guò)程中，234例患兒情緒穩(wěn)定，比較配合，手術(shù)順利完成，另外22例患兒由于年齡較小或者齲齒較重，手術(shù)中哭鬧，后經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的安撫，情緒安定下來(lái)順利完成手術(shù)。所有患兒手術(shù)均一次順利進(jìn)行。術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行隨訪，388例齲齒中，334例治療有效，有效率達(dá)86.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我院在2010年前采用傳統(tǒng)手術(shù)治療兒童齲齒56.2%的成功率。

3 討論

痛感及畏懼心理是傳統(tǒng)牙科診療過(guò)程中出現(xiàn)的最大問(wèn)題?；純旱纳眢w和心理的耐受性均較差，因此在進(jìn)行牙科手術(shù)治療中一方面要更加注意減輕痛感，另一方面要注意通過(guò)細(xì)致的護(hù)理工作來(lái)安撫其情緒，減輕其消極心理。

ART是當(dāng)前牙科臨床治療齲齒的主要方法，它主要通過(guò)使用手用器械來(lái)選擇性的清除壞掉組織，不會(huì)損傷牙周組織，而且填充物中能釋放銨離子從而硬化牙本質(zhì)，放置繼發(fā)齲齒，因此手術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性，患兒幾乎感覺(jué)不到痛感，手術(shù)過(guò)程中也比較容易配合。此外，在手術(shù)過(guò)程中，配合以系統(tǒng)、科學(xué)的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理，通過(guò)體位和心理護(hù)理來(lái)幫助患兒消除緊張、懼怕心理，穩(wěn)定其情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。通過(guò)精細(xì)的術(shù)中護(hù)理，能保證手術(shù)的精細(xì)化操作，并兼顧術(shù)中患兒的感受，有利于提高手術(shù)的成功率。本組案例中，手術(shù)成功率便高達(dá)86.1%。因此，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童齲齒中配合以細(xì)致的、有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理能夠大大提高患兒手術(shù)中的配合度，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，值得在臨床推廣[3]。

[1] 張瓊芳.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童乳牙齲齒的護(hù)理配合探析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5802-5803.

[2] 劉海波.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療兒童乳牙齲病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(10):103.

[3] 袁慧明.幼兒園兒童乳牙齲齒調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(4):72-73.