蹇述華

（廣東省廣元市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣元 628017）

治療前列腺采用汽化電切術(shù)都是采用高頻瞬間提供電流，汽化電極生出熱效應(yīng)讓人體的組織進(jìn)行汽化，就能夠同步進(jìn)行切割和凝血。這種手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、不開刀、恢復(fù)快以及患者痛苦較小等優(yōu)點，對于患有內(nèi)臟器器質(zhì)性的疾病患者來說，尤為適用。

1 前列腺汽化電切術(shù)中護(hù)理配合

筆者根據(jù)多年的前列腺汽化電切術(shù)護(hù)理，進(jìn)行了相關(guān)的總結(jié)與歸納，現(xiàn)將一些體會闡述出來。對于前列腺汽化點切術(shù)中第一道護(hù)理就是配合手術(shù)，具體做法如下。

1.1 術(shù)前的準(zhǔn)備

1.1.1 患者準(zhǔn)備

一般有前列腺汽化電切術(shù)之前一天，就會下達(dá)手術(shù)通知單告知手術(shù)時間，手術(shù)室的護(hù)士就要到相應(yīng)的病房去探視了解患者的病情，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作。因為患前列腺的一部分患者歲數(shù)比較大，更加需要護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。到病房進(jìn)行探訪之時，不但要告訴病患者以及家屬進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療基本情況，包括手術(shù)時麻醉需要注意事項，手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境，同時還要涉及到心里安慰進(jìn)行心理護(hù)理，進(jìn)而降低患者的心里壓力[1]。在實際操作之中，患者進(jìn)行手術(shù)運用了麻醉劑，有可能會對患者造成一定的傷害，往往患者就會對麻醉具有了高度的恐懼，因此在探訪之時就要有針對性的為患者做正面解釋，從心理上為患者緩解壓力，進(jìn)而在手術(shù)中主動配合。同時護(hù)士還要多給予鼓勵與關(guān)心，減輕或者消除患者恐懼、焦慮心理，要提醒患者保證睡眠與充分休息，以良好心態(tài)與穩(wěn)定情緒接受手術(shù)治療。

1.1.2 手術(shù)室的準(zhǔn)備

因為這個手術(shù)涉及到的儀器比較多，相關(guān)護(hù)士就要合理的布置手術(shù)間，不但要方便醫(yī)生的手術(shù)操作，還不能夠影響到麻醉醫(yī)生的用藥與無菌操作，在手術(shù)之時在患者左上肢建立靜脈通路，要在右上肢上測血壓，并且還要將布單包裹放在患者身邊以防手接觸到金屬，把一組顯示冷光源儀器放在患者右邊，把電刀腳踏放置在操作醫(yī)生的右腳邊，而無菌機器臺且要放在病患者的左側(cè)床尾[2]，沖洗液罐懸掛在病患者的右側(cè)邊，同時還要在床尾放一個大桶便于裝出液。

1.2 手術(shù)中的配合

1.2.1 做好保暖措施

手術(shù)中要確保溫度，因為低溫刺激就會引起患者心動過緩、心律失常以及凝血機制降低等并發(fā)癥發(fā)生，都會增加手術(shù)中的出血情況。因此維護(hù)病患者的體溫十分重要，必須要在手術(shù)前30min進(jìn)行預(yù)熱，將手術(shù)間溫度維持在25～27℃[3]，然后用毛毯將手術(shù)區(qū)以外的部位蓋住，提前使用恒溫箱對膀胱沖洗液進(jìn)行加熱，沖洗溫度要達(dá)到30℃以上。

1.2.2 護(hù)理截石位

等到患者硬膜外進(jìn)行麻醉之后，就要為病患者擺好膀胱結(jié)石位，把高頻電刀上負(fù)極緊貼在病患者肌肉比較豐富部位。還要在病患者雙大腿之下墊好海綿墊，要固定穩(wěn)妥，且要在臀部墊上橡膠單提防沖洗液把手術(shù)床浸濕了[4]。在擺放患者的體位時，不但要滿足于患者需要還要將手術(shù)區(qū)域完全暴露，還要確?；颊哒５纳窠?jīng)功能與呼吸功能，因此截石位高度就要按照病患者腘窩自然彎曲的下垂為基準(zhǔn)，尤其要小心不能夠壓迫患者腓骨的下頭，防止影響到腓總神經(jīng)被損傷而發(fā)生足下垂。在將患者肢體放平時，動作要盡量輕柔緩慢，并且適當(dāng)?shù)陌茨ο轮∪廨^多部位，改善微循環(huán)與促進(jìn)肌張力。

1.2.3 手術(shù)的方法與配合

要將手術(shù)中使用到各種器械按照相應(yīng)順序擺放在器械臺上，便于能夠準(zhǔn)確快速的傳遞，降低手術(shù)使用的時間，還要連接好各種機械管線，將非電解質(zhì)溶液準(zhǔn)備好并懸掛在輸液架上[5]。使用石蠟油把電切鏡鞘潤滑之后，緩慢沿著尿道方向放置進(jìn)電切鏡。利用視屏監(jiān)視，根據(jù)患者膀胱中前列腺組織的增生情況，利用汽化電切環(huán)依次將前列腺增生組織切除掉，手術(shù)中提防切穿前列腺的包膜[6]，且術(shù)中要徹底止血，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生及時將電切環(huán)上組織碎片取走，當(dāng)電切完畢之后，要仔細(xì)檢查電切面，一旦發(fā)現(xiàn)有出血點就要徹底進(jìn)行電凝止血，采用ELLIK將殘留在電切環(huán)上組織碎片清楚掉，并且要收集留取進(jìn)行病理檢查[7]。

1.2.4 關(guān)注膀胱沖洗液壓力以及高頻電刀參數(shù)

在前列腺汽化電切術(shù)中要源源不斷將水流進(jìn)膀胱，大都采用非電解質(zhì)溶液。本文研究的醫(yī)院使用葡萄糖溶液，為了確保術(shù)野的清晰度，灌注壓大都是維持在50～100cmH2O左右，一旦沖洗壓過于高了，就會導(dǎo)致大量吸收沖洗液，快速提升了血容量，可能出現(xiàn)水中毒，但是如果壓力過低了，術(shù)野且不清晰，影響手術(shù)操作[8]。一般來看，高頻電刀功率電切大都在180～220w之間，而電凝止血在70w到80w。如果功率過高，就可能導(dǎo)致電刀產(chǎn)生出電火花而燒壞鏡鞘瓷頭以及電切鏡。

1.2.5 密切觀察病患者病情

前列腺患者有一部分為歲數(shù)大之人，還可能伴有其他疾病比如糖尿病、高血壓、冠心病等等，這樣就極有可能導(dǎo)致病情變化，對于這些患者護(hù)士不但要密切協(xié)助醫(yī)生的操作，還要時刻守護(hù)于患者身旁，要關(guān)心體貼[9]，如親人般滿足病患者的要求，如果患者出現(xiàn)了各種不良反應(yīng)比如嘔吐、惡心、疼痛等癥狀，要及時給患者解釋并讓他深呼吸來降低反應(yīng)，同時要根據(jù)實況調(diào)節(jié)輸液的速度，避免因速度過快出現(xiàn)肺水腫，還要采用監(jiān)測心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)病變及時進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 術(shù)后的配合

1.3.1 護(hù)理患者

手術(shù)一旦結(jié)束之后，就要放平手術(shù)床，將患者肢體緩慢放下，取下負(fù)極板之后要進(jìn)行檢查，防止局部有灼傷等，為患者穿好褲子并注意保暖，要適當(dāng)按摩肌肉豐富部位，確保輸液通暢，并時刻觀察洗液顏色及量，等到患者平躺了30min之后，生命體征比較穩(wěn)定，就護(hù)送回病房，讓臨床護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理[10]。

1.3.2 保養(yǎng)器械、儀器

打開儀器大都是先打開電源之后再調(diào)節(jié)各個參數(shù)，因此關(guān)閉時就要還原初始狀態(tài)，之后再關(guān)閉電源開關(guān)，要提防各種導(dǎo)線被扭曲、折彎，對器械進(jìn)行清洗要輕拿輕放，之后將器械擺放整齊，小心受壓而損壞[11]。

2 前列腺汽化電切術(shù)中護(hù)理體會

醫(yī)學(xué)水平的告訴發(fā)展，讓前列腺汽化電切術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，而手術(shù)中護(hù)理配合面臨著新挑戰(zhàn)，筆者根據(jù)多年的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)體會如下。

2.1 強化相關(guān)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)

一定要通過各種途徑提高相關(guān)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高她們的業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)只能夠重點就在于手術(shù)間新儀器、新器械使用方法以及新手術(shù)配合方法。拓寬護(hù)士的知識面，提升她們的敬業(yè)精神與業(yè)務(wù)素質(zhì)，確保協(xié)助醫(yī)生手術(shù)的質(zhì)量。

2.2 護(hù)士必須掌握手術(shù)各個環(huán)節(jié)

作為護(hù)士必須要了解手術(shù)的全過程，熟悉手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)。手術(shù)之前要做精心的準(zhǔn)備，手術(shù)之中要密切配合，要和手術(shù)其他人員形成默契及協(xié)調(diào)一致是成功關(guān)鍵所在[12]。

2.3 熟練使用各種儀器

護(hù)士必須要熟練掌握汽化電切術(shù)中各種儀器的使用，要熟練掌握手術(shù)汽化功率與電切輸出的功率，將頻率調(diào)整到恰當(dāng)位置，讓手術(shù)正常使用同時還要患者沒有不適之感；而高頻的電刀電極一定要緊貼患者的臀部或者大腿部。

2.4 對于電切灌液，一定要使用非電解質(zhì)溶液，而不能夠使用一般混淆的灌洗液。而灌洗液的平面與患者相距約為50～100cm，溫度要保持中32～33℃，自然流量為340mL/min，這樣才能夠確保手術(shù)野清晰度，才合符術(shù)中的要求[13]。對于術(shù)中灌洗液要及時進(jìn)行添加，提防液體滴完，防止起泡到了電切鏡，影響術(shù)中視野。

3 總結(jié)

從各種臨床體現(xiàn)來看，前列腺汽化電切術(shù)中護(hù)理配合尤為重要，是該手術(shù)取得最佳效果的基本保障。因此對相關(guān)護(hù)士與前列腺汽化電切術(shù)配合研究比較多，且取得了一定的成效。但是對于護(hù)理配合體會大都是護(hù)士根據(jù)自身體會，說法上有所區(qū)別處于探究之中，還需要進(jìn)一步研究。

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