蔣 超 李廣平

（1 吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院傳染科，吉林 長春 130600 ；2 吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 130600）

肝腎綜合征（HRS）在重度病毒性肝炎的并發(fā)癥中占有41.5%的概率，其主要是指指在嚴(yán)重肝臟疾病且排除原發(fā)性腎臟疾病的情況下，短時間內(nèi)發(fā)展成功能性腎功衰竭。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、低尿納等，但腎組織檢查缺乏重要的病理改變.尿常規(guī)一般正常，尿比重正?；蚱撸绻倌蚝蜔o尿現(xiàn)象不及時治療會導(dǎo)致患者的死亡。山莨菪堿是M膽堿受體拮抗劑，藥性溫和，毒性和副作用均較少，在5%的葡萄糖液加入適量的山莨菪堿，將其分成一次或多次分別給予患者靜脈注射治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)將我院的3例患者治療情況陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選取的病理均為于我院傳染科進(jìn)行治療的住院患者。病例1為乙型肝炎后肝硬化的患者，性別男，年齡43歲，HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBcAg陽性，ALT 90U/L，A/G 0.5，TB 37μmol/L。例2：亞急性重癥肝炎，男性，60歲，HbsAg陽性，ALT 130U/L，TB 170μmol/L，Cr 217μmol/L。例3為急性重癥肝炎，女性，36歲。HbsAg陽性，ALT 2000U/L，TB 217μmol/L ，Cr 160 μmol/L.診斷均符合1990年上海第六次全國肝炎診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧性分析3例患者的病史資料和山莨菪堿治療情況，治療方法是：山莨菪堿30～40mg加入5%葡萄糖250mL中1日1次靜點，觀察患者的治療情況，總結(jié)臨床經(jīng)驗。

2 結(jié)果

①例1乙型肝炎后肝硬化，入院時腹水征陽性，3d后尿量在400mL/d以下，給速尿100mg仍少尿，應(yīng)用山莨菪堿治療后第1d，尿量600mL，第2d尿量1000 mL，第3d，尿量1300mL，靜點5d后尿量正常而停藥。②例2亞急性重癥肝炎，住院1周后尿量400mL/d以下，應(yīng)用山莨菪堿治療第1d，尿量達(dá)600mL，第2d尿量900 mL；第3d尿量1500mL，靜點5d后尿量正常而停藥；③例3急性重癥肝炎，入院時即出現(xiàn)肝性腦病，尿量200mL/d，應(yīng)用山莨菪堿治療后第1d，尿量900mL，第2d尿量1200mL，治療第5d因并發(fā)上消化道出血搶救無效死亡。

3 討論

肝病較為嚴(yán)重的患者，其外周血管會出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致患者動脈內(nèi)的血容量有所下降，使得其動脈血壓下降，在進(jìn)行體外循環(huán)的過程中，縮血管的活性物質(zhì)會出現(xiàn)過度的升高，導(dǎo)致患者的腎血管發(fā)生收縮，降低了其腎小球的慮過率，最終引起了肝腎綜合征的發(fā)生[1]。肝腎綜合征是指嚴(yán)重肝病患者出現(xiàn)的少尿、無尿等的腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重肝病患者在排除原發(fā)性腎臟疾病后，突然出現(xiàn)少尿（尿量＜400mL/d）或無尿（尿量＜100mL/d）；血漿BUN進(jìn)行性升高，肌酐＞132μmol/L。嚴(yán)重肝病導(dǎo)致血管活性物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管收縮，心排血量增加，腎臟鈉水儲留，出現(xiàn)少尿、無尿現(xiàn)象。

肝腎綜合征常見于慢性肝病患者出現(xiàn)進(jìn)展性肝功能衰竭和門脈高壓時，以腎功能損傷、腎血流灌注減少和內(nèi)源性血管活性系統(tǒng)異常為特征[2]。肝腎綜合征的主要病理生理改變?yōu)椋夯颊叩哪I血流量有所降低，腎內(nèi)的血流發(fā)生了一定的改變；皮質(zhì)內(nèi)的腎小球的供血出現(xiàn)了不足，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)重癥肝腎炎患者的血尿中所存在的血栓素A2有明顯的增多趨勢。其中血栓素A2屬于一種較為強(qiáng)烈的血管凝集劑和收縮劑，應(yīng)用血栓素A2，可使患者的腎血管發(fā)生痙攣，降低了腎小球慮過膜的通透性，引起了肝腎綜合征的發(fā)生。山莨菪堿屬于一種可以有效抑制血栓素A2合成的藥物，可對小血管起到有效的解痙作用，解除患者的腎血管痙攣癥狀，增加其腎皮質(zhì)的血液灌流量，從而對患者的腎臟微循環(huán)起到改善作用，增加其腎小球的慮過率，使得患者尿量有所升高。

一般在臨床上，肝腎綜合征的最有效的治療方式為肝腎臟的聯(lián)合移植術(shù)，但是此治療方式的所成功的案例相對較少。據(jù)相關(guān)學(xué)者指出，通過詳細(xì)的評估后，只有少數(shù)的患者符合實施移植術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用山莨菪堿對感生綜合征進(jìn)行治療，具有一定的效果，有效的較低重癥肝炎發(fā)生的概率，在一定程度上增加了重癥肝炎患者的存活概率。尤其是在治療亞急性重癥肝炎患者與肝硬化失代償期患者中，治療效果尤其顯著。但是山莨菪堿使用劑量大時可發(fā)生口干、視力模糊、尿儲留等不良反應(yīng)，劑量小時反應(yīng)無顯著不良反應(yīng)，可在肝腎綜合征中發(fā)揮治療作用。

4 結(jié)論

綜上所述，肝腎綜合征導(dǎo)致腎血管收縮顯著，腎小球濾過率降低，患者出現(xiàn)少尿、無尿現(xiàn)象，若不及時治療患者會有生命危險，我院近年來使用山莨菪堿治療患者的少尿、無尿現(xiàn)象取得良好的進(jìn)展，治療同時嚴(yán)密檢測病情進(jìn)展和并發(fā)癥情況，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賈繼東.肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制[J].中華肝臟病雜志,2003,11(10):626.

[2] Arroyo V,Gines P,Gerbes AL,et a1.Definition and diagnostic riteriad Refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].Internatinnal Aseites Club[J].Hepatology,1996,23(1):164.

[3] 張凱宇,?？∑?肝腎綜合征的診斷和治療[J].中華肝臟病雜志,2008,16(6):411.