逯彩虹 李秀娟 高麗彩 閆西紅 楊淑芳

（白求恩軍醫(yī)學(xué)院外科教研室、附屬260醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北石家莊 050081）

1 病例資料

患者23歲，主因產(chǎn)后38d，煩躁、害怕陌生人23d，于2010年3月9日入院。2010年2月14日多年未見(jiàn)的舅舅來(lái)訪，其人高大，相貌古怪，嗓門(mén)大，舅舅來(lái)訪進(jìn)門(mén)大聲說(shuō)話，患者在睡夢(mèng)中突然被驚醒，聞其聲，見(jiàn)其貌頓時(shí)受驚，此后患者恐懼，害怕見(jiàn)陌生人；情緒激動(dòng)，精神高度緊張，失眠不能入睡；食欲差伴輕度惡心。對(duì)其嬰兒煩躁，不愿哺乳。入院查體：患者發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，思路清晰敏捷，答問(wèn)切題，記憶力，定響力可，神清語(yǔ)利。生命體征平穩(wěn)，心肺查正常，雙乳不脹，乳管通，乳汁少。婦科檢查：經(jīng)產(chǎn)外陰，陰道暢，有少量白帶，宮頸輕度糜爛，子宮稍大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未觸及異常。

入院后患者生活可自理，害怕見(jiàn)到高大陌生男人，并有暴力傾向。與其他陌生人及同病房病友可正常友好交往，怕聲音刺激，聽(tīng)到嬰兒哭聲，電話聲及大聲關(guān)門(mén)聲后既開(kāi)始感覺(jué)恐懼，害怕、激動(dòng)入睡困難。入院后積極給予心理疏導(dǎo)：每日查房與患者聊家常，談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排除其他心理障礙，言談中發(fā)現(xiàn)患者與其大姑有意見(jiàn)，曾因小事耿耿與懷；對(duì)于現(xiàn)有工作缺乏信心，恐怕失業(yè)。與家屬交代，獲其大姑及單位領(lǐng)導(dǎo)配合，親自探訪，消除患者心中過(guò)節(jié)與工作顧慮。經(jīng)常開(kāi)道勸解，好言夸獎(jiǎng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。科室醫(yī)護(hù)人員生活中處處特殊關(guān)照。同時(shí)給予補(bǔ)液、奮乃靜2mg，口服，3次/d鎮(zhèn)靜，安定5mg，睡前口服助睡眠、口服谷維素，安神補(bǔ)腦液等藥物輔助治療?；颊哂谌朐汉?d癥狀好轉(zhuǎn)，情緒較平穩(wěn)，入睡較順利，但時(shí)有惡夢(mèng)中驚醒。調(diào)入單間，保持安靜，并接其女兒入院轉(zhuǎn)移其注意力，增強(qiáng)母女感情。漸漸患者開(kāi)始自愿哺乳照料新生兒。心情漸漸愉快，食欲逐漸增強(qiáng)，睡眠逐漸改善。入院11天后開(kāi)始與其舅舅及其他高大男人交談?wù)＝煌覠o(wú)不適。入院13d各種抑郁癥狀完全消失出院。出院后電話隨訪3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

2 治療體會(huì)

目前生活節(jié)奏快速、學(xué)習(xí)工作緊張，相當(dāng)部分人有心理不適及障礙，這種心理變化與在外界各種不良刺激下導(dǎo)致的體內(nèi)生理及內(nèi)分泌變化息息相關(guān)。分娩前后孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)的生理及內(nèi)分泌的變化可誘發(fā)或增加產(chǎn)婦神經(jīng)反射對(duì)外界不良刺激的敏感性，是產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病病理基礎(chǔ)。產(chǎn)后1年內(nèi)是婦女一生中發(fā)生精神疾病的高危時(shí)期[1]。產(chǎn)后產(chǎn)婦精神較脆弱，生活中一點(diǎn)小小的不愉快或輕微干擾有時(shí)會(huì)觸發(fā)敏感的神經(jīng)反射導(dǎo)致心理障礙；本例發(fā)病的誘因是突然受到聲音的驚嚇，證明了產(chǎn)后短期內(nèi)產(chǎn)婦的心理及精神神經(jīng)是一個(gè)極其脆弱與敏感的時(shí)期。臨床常見(jiàn)的不良刺激主要有：身體勞累不適、醫(yī)護(hù)人員的惡劣態(tài)度，經(jīng)濟(jì)條件，家人與丈夫的關(guān)心不足，家庭關(guān)系緊張，嬰兒的哭鬧、照顧新生兒的心理準(zhǔn)備不足，聚居環(huán)境[2]等。這些刺激導(dǎo)致抑郁表現(xiàn)：煩躁、易激怒、恐懼、焦慮、沮喪、失眠、食欲減退，嚴(yán)重者患者淡漠無(wú)語(yǔ)、情緒低落，精神錯(cuò)亂，失去照顧新生兒能力與自立能力。

在臨床上我們一定要注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理和神經(jīng)變化，并給予重視并積極預(yù)防，在患者住院期間要語(yǔ)言親切，處處關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦[3]，周圍親戚朋友要關(guān)心理解寬容產(chǎn)婦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理變化，并及時(shí)幫助排解是產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)后適應(yīng)期，積極預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁癥在治療上仍以心理疏導(dǎo)為主，但靠醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要患者家屬及周圍的親戚朋友的配合、理解與呵護(hù)。經(jīng)過(guò)心理治療，排解心理障礙，改善患者情緒，增強(qiáng)患者自信心以及常規(guī)鎮(zhèn)靜安神等藥物輔助治療，大部分患者在短期內(nèi)可完全治愈。

[1] Dowfatshahi D,Payket ES.Life events and social stress in puerperal psychoses:absence of effect[J].Psychol Med,1990,20(4):655-622.

[2] 徐風(fēng)森,劉建新,張淑萍,等.干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(12):724-726.

[3] 張榮蓮,陳起燕,李艷華,等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(4):231-233.