陳 瑜

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

苦參注射液是以苦參堿為主要成分的中藥制劑[1]，臨床實(shí)驗(yàn)表明該藥具有抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、抗病毒、抗纖維化及升向細(xì)胞等藥理作用。苦參堿不僅能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞發(fā)生分化，而且能夠誘導(dǎo)其發(fā)生凋亡，產(chǎn)生抗腫瘤作用[2，3]。鼻咽癌由于其解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)切除難度大，臨床中首選放療聯(lián)合化療。本研究旨在探討復(fù)方苦參堿注射液在中晚期鼻咽癌放化療中的輔助作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年11月在我院接受住院治療的中晚期鼻咽癌患者共56例，均經(jīng)病理及影像學(xué)檢查確診為中晚期低分化鱗癌。其中男性32例，年齡26～63歲，平均年齡（45±15.6）歲；女性24例，年齡31～75歲，平均年齡（50±12.3）歲。隨機(jī)分為治療組（放療+苦參堿）和對照組（放療）各28例，其中治療組男17例、女11例；對照組男15例、女13例。根據(jù)鼻咽癌的TNM分期，兩組分期情況如下：治療組Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者8例；對照組Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者9例。治療組與對照組的各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照《腫瘤放射治療學(xué)》[4]制定鼻咽癌的放療程序，具體為：采用6-MV高能X射線，行面頸聯(lián)合野+下頸鎖上野為主野的常規(guī)分割根治性二維放療，鼻咽原發(fā)灶照射劑量DT68～70Gy/34～36f，5次每周，全頸部預(yù)防劑量DT60Gy/30f。兩組患者的放射治療方法及劑量相同；兩組均以單藥順鉑方案化療(順鉑20mg/m2，靜脈應(yīng)用，每周一次，共用5周)；治療組自放化療開始到結(jié)束，給予生理鹽水250mL與復(fù)方苦參堿注射液30mL靜滴，每天一次；對照組不作處理。

1.3 療效評價(jià)

按照WHO制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評定，療效的判斷須由兩位醫(yī)師獨(dú)立認(rèn)可。

1.4 毒副反應(yīng)評價(jià)

根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)會(RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對兩組計(jì)量有序資料間的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組有23例達(dá)到部分及以上緩解，治療有效率達(dá)到82.14%；對照組有24例達(dá)到部分及以上緩解，治療有效率達(dá)到85.72%。兩組結(jié)果經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.985），所以兩組治療效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但兩組在口咽黏膜反應(yīng)、皮膚損傷程度、白細(xì)胞減少的發(fā)生差異具有顯著性，與對照組相比，治療組能明顯降低口咽黏膜反應(yīng)（P=0.034）、皮膚損傷程度（P=0.004）、白細(xì)胞減少（P=0.023）的發(fā)生。

3 討 論

放化療聯(lián)合治療是中晚期鼻咽癌患者的首選治療方案，然而，其毒副作用常制約醫(yī)師對治療方案的選擇，因此減輕放化療過程中發(fā)生的持續(xù)而嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，已成為臨床中鼻咽癌治療措施改進(jìn)的研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)苦參堿能提高化療敏感性、降低化療副反應(yīng)，其抗腫瘤活性的研究受到了極大的關(guān)注。目前國內(nèi)外關(guān)于苦參堿抗腫瘤作用的研究顯示，它通能夠抑制多種腫瘤細(xì)胞基因的合成、改變酶的活性、破壞腫瘤細(xì)胞的增殖周期，抑制細(xì)胞的惡性增殖，從而產(chǎn)生抗腫瘤活性[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，氧化苦參堿可通過影響細(xì)胞周期調(diào)節(jié)因子的合成調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的非正常細(xì)胞增殖周期，達(dá)到促使腫瘤細(xì)胞凋亡的抗腫瘤作用[6]。苦參堿注射液應(yīng)用于臨床可改善化療后患者白細(xì)胞減少癥，從而提高患者免疫力促進(jìn)恢復(fù)[7]?？梢姡谥委煴茄拾┻^程中苦參堿具有重要的輔助性作用，在抗腫瘤研究中具有很大的潛在價(jià)值。

4 結(jié) 論

本研究是放化療治療中晚期鼻咽癌過程中聯(lián)合輸注苦參注射液，并以單純放化療治療作對照的臨床研究。結(jié)果顯示兩組治療措施均有效，但治療結(jié)果經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.985），所以兩組的治療效果沒有差異，說明在本研究中放化療治療中晚期鼻咽癌時(shí)，應(yīng)用苦參堿注射液并不增加放化療效果。但是，與對照組相比，治療組能明顯降低口咽黏膜反應(yīng)（P=0.034）、皮膚損傷程度（P=0.004）、白細(xì)胞減少（P=0.023）的發(fā)生，表明在放化療過程中靜脈滴注苦參堿注射液可減輕患者毒副反應(yīng)從而提高機(jī)體對放化療的耐受性。所以，中晚期鼻咽癌患者應(yīng)用苦參堿注射液能夠獲得益處，這一結(jié)論值得臨床深入研究和推廣應(yīng)用。

[1] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1107-1111.

[2] 張百紅,岳紅云,李新民.苦參堿對胃腺癌細(xì)胞SGC-7910Bcl-2表達(dá)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2000,7(3):34.

[3] 張彥,蔣紀(jì)愷,劉小珊,等.苦參堿誘導(dǎo)K562的白血病細(xì)胞分化和凋亡的實(shí)驗(yàn)研究[J].癌癥,2000,19(8):756-758.

[4] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:458-463.

[5] 申曉東,宋關(guān)斌,嚴(yán)潤彬,等.重慶大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(6):125-128.

[6] 羅學(xué)婭,張雪梅.苦參堿的作用部位及機(jī)制研究[J].中草藥,2001,32(1):41.

[7] 烏慶超,王朝暉,洪青,等.苦參素注射液治療白細(xì)胞減少癥的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(5):355.