曹 怡

（上海徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200237）

隨著社區(qū)老齡化的不斷加劇，老年病和各種慢性病已成為影響居民健康和生活質(zhì)量的重要原因之一，而中醫(yī)藥在預(yù)防、控制和治療這些疾病方面具有傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，因而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中成藥的使用得到了廣泛的重視和普及，為了更好地服務(wù)臨床，提高中成藥的療效，減少因不合理使用藥物而造成資源浪費(fèi)和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，我們隨機(jī)抽取了2011年1月至12月本中心含中成藥的1500張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取本中心2011年1月至12月中成藥處方、中西藥處方、中藥補(bǔ)液處方各500張，從診斷與用藥的一致性、用藥劑量、藥物副作用對(duì)相關(guān)疾病的影響、規(guī)范用藥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷與用藥的一致性

中成藥處方中有72張?jiān)\斷與用藥不一致，占14.4%，其中中醫(yī)醫(yī)師有11張，占2.2%，西醫(yī)醫(yī)師有61張，占12.2%；中西藥處方中有157張?jiān)\斷與用藥不一致，占31.4%，其中中醫(yī)醫(yī)師有63張，占12.6%，西醫(yī)醫(yī)師有94張，占18.8%；所有中藥補(bǔ)液處方診斷與用藥相一致。

2.2 用藥劑量

中成藥處方中，所有內(nèi)服藥都用最大劑量，外用藥無(wú)最大量限制；中西藥處方中，83張未用最大劑量，占16.6%，其中中醫(yī)醫(yī)師有55張，占11%，西醫(yī)醫(yī)師有28張，占5.6%；中藥補(bǔ)液處方中，34張未用最大劑量，占6.8%，其中中醫(yī)醫(yī)師有26張，占5.2%，西醫(yī)醫(yī)師有8張，占1.6%。

2.3 藥物副作用對(duì)相關(guān)疾病的影響

所有中成藥處方未發(fā)現(xiàn)所用藥物可能出現(xiàn)的副作用對(duì)所診斷疾病產(chǎn)生影響的情況；中西藥處方中有44張發(fā)現(xiàn)所用藥物可能出現(xiàn)的副作用對(duì)所診斷疾病產(chǎn)生影響，占8.8%，其中中醫(yī)醫(yī)師有7張，占1.4%，西醫(yī)醫(yī)師有37張，占7.4%；所有中藥補(bǔ)液處方未發(fā)現(xiàn)所用藥物可能出現(xiàn)的副作用對(duì)所診斷疾病產(chǎn)生影響的情況。

2.4 規(guī)范用藥

中成藥處方中有89張存在規(guī)范用藥問(wèn)題，占17.8%，其中中醫(yī)醫(yī)師有37張，占7.4%，西醫(yī)醫(yī)師52張，占11.4%；中西藥處方中有71張存在規(guī)范用藥問(wèn)題，占14.2%，其中中醫(yī)醫(yī)師有36張，占7.2%，西醫(yī)醫(yī)師35張，占7%；中藥補(bǔ)液處方中，有25張存在規(guī)范用藥問(wèn)題，占5%，其中中醫(yī)醫(yī)師有9張，占1.8%，西醫(yī)醫(yī)師有16張，占3.2%。

3 討論

3.1 用于外傷的行氣活血藥和用于心腦血管的活血化瘀藥物是導(dǎo)致診斷和用藥不一致的主要原因。由于這兩類(lèi)藥物在活血方面具有相似的作用，因而往往容易影響醫(yī)師對(duì)某些藥物的正確使用，最常見(jiàn)的是用于治療心血管疾病的活血化瘀的中成藥被用作各類(lèi)外傷的治療，其中以西醫(yī)醫(yī)師最為常見(jiàn)，這可能與其缺乏對(duì)中醫(yī)知識(shí)的了解有關(guān)；具有補(bǔ)腎作用中成藥的濫用是導(dǎo)致診斷和用藥不一致的原因之一，其中尤以金水寶膠囊和六味地黃丸的使用誤區(qū)最為多見(jiàn)；其他方面的原因可能與遺漏診斷有關(guān)。

3.2 由于受傳統(tǒng)思維的影響，大多數(shù)醫(yī)師和患者認(rèn)為中成藥沒(méi)有副作用或副作用很小，因而在使用時(shí)絕大多數(shù)用最大劑量，且使用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其實(shí)由過(guò)量使用或長(zhǎng)期使用中成藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，孟剛強(qiáng)[1]報(bào)道的127例藥物不良反應(yīng)病例中，中藥注射劑引起的不良反應(yīng)占40.03%；王瓊[2]觀(guān)察到復(fù)方丹參注射液、雙黃連針劑等可引起呼吸系統(tǒng)的急性反應(yīng)。

事實(shí)上中成藥的使用也要充分考慮到藥物的種類(lèi)、給藥方式、用藥劑量、用法用量、患者的年齡、性別和體質(zhì)等狀況，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大多數(shù)患者為年老體弱者，肝臟和腎臟功能衰退，使用最大劑量在一定程度上既容易加重這些臟器的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生毒副作用，也造成醫(yī)保資源的浪費(fèi)。

3.3 部分臨床醫(yī)師忽視對(duì)中成藥使用說(shuō)明書(shū)的仔細(xì)研讀，尤其對(duì)某些藥物（主要是不常用）的禁忌癥缺乏了解，如很多熱性的中成藥會(huì)引起高血壓患者血壓的明顯升高，有些藥物會(huì)導(dǎo)致婦女月經(jīng)量明顯增加或月經(jīng)紊亂，外用藥因可能造成皮膚損傷而不宜用于糖尿病患者，有些西醫(yī)醫(yī)師為了縮短補(bǔ)液時(shí)間而擅自將應(yīng)用500mL的補(bǔ)液改為250mL，造成用藥安全上的嚴(yán)重隱患。

3.4 西醫(yī)醫(yī)師和中醫(yī)醫(yī)師在掌握中成藥使用指征上存在明顯的差距，這可能與西醫(yī)醫(yī)師缺乏系統(tǒng)和長(zhǎng)期中醫(yī)藥知識(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)，也與中藥制藥企業(yè)忽視對(duì)相關(guān)產(chǎn)品的培訓(xùn)以及有些產(chǎn)品夸大其功效的說(shuō)明有關(guān)，所以規(guī)范對(duì)中成藥產(chǎn)品的培訓(xùn)應(yīng)該成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中藥制藥企業(yè)的共同職責(zé)。

3.5 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有獨(dú)立的中成藥藥房，中成藥的發(fā)放絕大多數(shù)是由西藥藥劑師完成，所以西藥藥劑師掌握必要的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)也應(yīng)是藥劑科的重要工作之一；另外醫(yī)務(wù)科與藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中成藥處方的點(diǎn)評(píng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，同時(shí)，要充分利用信息化的優(yōu)勢(shì)，對(duì)有些藥物的使用予以必要的規(guī)范，以減少藥物的浪費(fèi)和預(yù)防可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

總之，安全合理使用中成藥應(yīng)成為臨床醫(yī)師和患者的共同目標(biāo)，尤其是在實(shí)施基藥的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更需要發(fā)揮中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，為提高居民的健康水平和生活質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。

[1] 常玲,胡桂香,張瑜.應(yīng)重視中藥的不良反應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1999,19(4):255.

[2] 李瓊.中成藥不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(8):74.