任國旗

（河南省泌陽市人民醫(yī)院 骨科，河南 泌陽 463700）

近幾年，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈上升趨勢，越來越多患者因壽命的延長，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生存期延長而導(dǎo)致并發(fā)癥日益增多，須行翻新術(shù)的患者也日漸增多。目前，人工髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)10%左右為翻修手術(shù)，有效翻修對患者日后生活將產(chǎn)生極大的影響。我院依據(jù)文獻(xiàn)，觀察及總結(jié)31例行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的臨床資料，分析其首次置換術(shù)失敗的原因及翻修方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年3月至2011年3月收治的31例行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的臨床資料，患者中男性17例，女性14例；年齡25～72歲，平均年齡（52.4±4.5）歲；患者首次手術(shù)病因：股骨頭缺血性壞死13例，股骨骨折3例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例，股骨頸骨折10例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位4例。初次手術(shù)距翻修時(shí)間在1年內(nèi)的3例，2～5年17例，6～10年11例，10年以上2例。

患者臨床表現(xiàn)為患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)疼痛，且伴進(jìn)行性加重，活動(dòng)后疼痛感加重；患肢不能負(fù)重，經(jīng)X線片顯示，可見髖關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼變??；骨水泥髖臼假體金屬標(biāo)記環(huán)形狀發(fā)生變化，髖臼周骨質(zhì)吸收，有透亮線；非骨水泥髖臼假體金屬發(fā)生位置變化，周圍出現(xiàn)骨缺損；骨水泥型肌骨柄松動(dòng)，假體下沉；非骨水泥型肌骨柄周出現(xiàn)硬化線。

1.2 方法

患者取側(cè)臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)切，直行股骨上段、髖臼后于外側(cè)骨膜下剝離，清除肉芽組織，暴露髖臼，保護(hù)周圍神經(jīng)。除去髖臼周圍骨贅，撬撥髖臼假體，減少骨缺損的丟失；根據(jù)缺損程度進(jìn)行骨移植，對股骨進(jìn)行翻修。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）對患者療效進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)分為疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度四方面，包括主、客觀指標(biāo)評價(jià)。

2 結(jié) 果

本組31例患者中，全部獲完整隨訪，隨訪時(shí)間為1年以上，術(shù)后可恢復(fù)正常生活19例，可從事輕體力勞動(dòng)8例，生活可自理，但須扶單拐3例，1例患者須扶單拐，生活可部分自理。16例患者完全無痛，12例偶爾有疼痛感，3例活動(dòng)后有疼痛感。根據(jù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，所有患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高110°～270°，平均提高（149°±19°）HSS評分為76～95分，平均得分（81±9）分。隨訪所有患者未發(fā)生感染現(xiàn)象。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗原因多見為無菌性假體松動(dòng)，主要與患者骨質(zhì)疏松、體質(zhì)量過重、活動(dòng)量加大、骨水泥副作用有關(guān)[1]?；颊唧y關(guān)節(jié)假體松動(dòng)的主要原因?yàn)椋孩偕锪W(xué)因素，指患者無應(yīng)力區(qū)骨吸收、假體－骨組織界面策動(dòng)、磨屑所導(dǎo)致的骨吸收溶解，使骨水泥－骨界面結(jié)合強(qiáng)度降低，造成假體松動(dòng)；②生物學(xué)因素：人工關(guān)節(jié)經(jīng)長期使用，假體磨損顆料散布于界面間，破壞骨細(xì)胞增ā，其分泌的膠原酶與水解酶引起骨溶解、吸收而出現(xiàn)松動(dòng)；③醫(yī)源性因素，如假體選擇不當(dāng)、安裝不良等。

由于本組部分患者錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，其骨組織及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織功能減退，使手術(shù)難度及復(fù)雜性增強(qiáng)，因此行人工關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，行系統(tǒng)隨訪治療，選擇最佳翻修時(shí)機(jī)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

行人工髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)要注意針對不同的手術(shù)失敗因素[2]，采用不同的方法進(jìn)行處理。假體松動(dòng)多見于假體無菌性松動(dòng)，常伴有髖臼及股骨骨缺損。髖臼骨缺損較大時(shí)需骨移植，主要采用顆粒植骨及結(jié)構(gòu)性植骨，目前采用打壓顆粒植骨是較為有效的修復(fù)方式，本組研究中，17例患者采用這種方式，臨床療效較為滿意。假體選擇不當(dāng)原則上要求更換合適的假體行翻修，研究指出，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較優(yōu)于人工股骨頭轉(zhuǎn)換，且認(rèn)為，如采用半髖置換，則金屬股骨頭可能加速退變髖臼軟骨的磨損，因此在治療上，應(yīng)首先考慮采用全髖關(guān)節(jié)置換，半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)只適用于患者活動(dòng)力較差，或不能承受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡患者。一般選用雙極人工股骨頭為宜，采用骨水泥固定[3]，人工股骨頭直徑應(yīng)稍大于髖臼，盡量避免金屬頭內(nèi)突磨損髖臼。如發(fā)現(xiàn)假體安裝位置不準(zhǔn)確，應(yīng)在術(shù)后短期內(nèi)行翻修手術(shù)，術(shù)中控制股骨柄前傾，股骨柄要靠近大轉(zhuǎn)子，防止內(nèi)翻。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如發(fā)生無菌性髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)伴嚴(yán)重疼痛時(shí)，應(yīng)及早予以翻修。術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，明確失敗原因，選擇合適的假體，保障患者翻修手術(shù)的成功。

[1]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998.

[2]洪曼杰,胡伶平,郝群禹.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因分析及治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(8):1552-1664.

[3]丁海,周建生,肖玉周,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及治療[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(7):568-569.