方全喜

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院普外科，河南 上蔡 463800）

大腸癌是臨床上常見的起源于大腸黏膜的惡性腫瘤，主要包括有結(jié)腸癌和直腸癌，其發(fā)病率較高，臨床上主要的治療方法有手術(shù)治療，化療及放療等，其中手術(shù)治療是首選方法，本文主要探討80例大腸癌合并腸梗阻患者的外科手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于2005年10月至2011年10月在本院進(jìn)行治療的80例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均因?yàn)楦雇础⒏姑?、停止排便等表現(xiàn)進(jìn)行就診。其中男性患者有38例，女性患者有42例；年齡在36～75歲，平均年齡（58.7±3.2）歲；患者的病變部位：其中有41例患者病變位于左半結(jié)腸，有33例患者病變位于右半結(jié)腸，有6例患者的病變位于直腸；疾病史：其中有20例患者有心臟病史，有16例患者有糖尿病史，有11例患者有肺臟疾病史。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，患者糞便性狀發(fā)生了改變，顏色變?yōu)楹谪浖t色，有粘液，排便頻繁；患者發(fā)生痔瘡，很長時(shí)間不能愈合，發(fā)生原因不明的貧血和肚子疼痛；患者體重減輕；患者的肛門發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)肛門持續(xù)性疼痛；患者出現(xiàn)結(jié)腸息肉或腫瘤。

1.3 方法

對(duì)80例患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)治療，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂，抗感染治療（主要以抗革蘭陰性菌和厭氧菌為主的抗生素），同時(shí)在術(shù)前進(jìn)行胃腸持續(xù)減壓；對(duì)于完全腸梗阻的患者不進(jìn)行灌腸處理，給予抗生素進(jìn)行口服；對(duì)于不完全梗阻的患者可以口服緩瀉劑或進(jìn)行灌腸，絕對(duì)不能給予甘露醇；本次研究80例患者，均在術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓及灌洗，其中有34例患者一期進(jìn)行左半結(jié)腸切除術(shù)，有19例患者行直腸二期吻合術(shù)，對(duì)于6例直腸癌晚期的患者行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 病理類型

本次研究80例大腸癌合并腸梗阻患者，其中有18例患者的梗阻部位在升結(jié)腸，有3例患者的梗阻部位在橫結(jié)腸，有43例患者的梗阻部位在降結(jié)腸，有6例患者的梗阻部位在直腸；病理類型：80例患者中，有42例患者為腺癌，有29例患者為黏液腺癌，有3例患者為印戒細(xì)胞癌，有6例患者為未分化型癌。

2.2 手術(shù)治療效果

80例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者中術(shù)后有4例患者發(fā)生死亡，病死率為5%；其中有21例患者一期進(jìn)行右半結(jié)腸切除術(shù)，有34例患者一期進(jìn)行左半結(jié)腸切除術(shù)，有19例患者行直腸二期吻合術(shù)，對(duì)于6例直腸癌晚期的患者行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)；所有患者中手術(shù)后有12例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為15%。

3 討 論

大腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要是大腸黏膜在各種致癌因素的作用下（物理、化學(xué)及生物等）發(fā)生惡性病變，腸梗阻使其最常見的并發(fā)癥，預(yù)后較差，病死率高[1]，目前，臨床上對(duì)其治療主要有手術(shù)治療、化療、放療及中醫(yī)治療等，其中手術(shù)切除是最常用的方法，本文主要探討大腸癌合并腸梗阻的外科治療方法。

大腸癌合并腸梗阻患者應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)，關(guān)鍵在于將梗阻接觸的同時(shí)治療腫瘤，根據(jù)不同的病變特點(diǎn)，采取不同的手術(shù)治療方法，主要包括以下幾種[2]：①右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻：對(duì)于大腸癌位于右半結(jié)腸癌的患者，采用右半結(jié)腸切除術(shù)，其主要適用于患者的一般狀況較好，患者的耐受能力強(qiáng)，癌腫較小可以切除[2]；②左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻：對(duì)于此類手術(shù)目前尚沒有統(tǒng)一的結(jié)論，傳統(tǒng)上認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行分期手術(shù)，首先對(duì)于患者進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)，其次切除癌腫，最后進(jìn)行還納[3]；③直腸癌合并梗阻：主要進(jìn)行手術(shù)切除癌腫，一般在結(jié)腸鏡下在患者的梗阻部位放入金屬支架進(jìn)行減壓，以利于手術(shù)切除[3]。臨床上主要根據(jù)患者的不同病變特點(diǎn)，選擇合適的治療方法。

本次研究80例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者中術(shù)后有4例患者發(fā)生死亡，病死率為5%；其中有21例患者一期進(jìn)行右半結(jié)腸切除術(shù)，有34例患者一期進(jìn)行左半結(jié)腸切除術(shù)，有19例患者行直腸二期吻合術(shù)，對(duì)于6例直腸癌晚期的患者行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)；所有患者中手術(shù)后有12例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為15%。

綜上所述，對(duì)于大腸癌并發(fā)腸梗阻患者而言，在臨床上根據(jù)患者的病變特點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，其治療效果較好，圍手術(shù)期進(jìn)行積極治療能夠提高治療效果。

[1]涂毅,羅建飛,童仕倫.左半結(jié)腸癌致腸梗阻一期切除 52例臨床分析[J].臨床外科雜志,2010,7(4):220.

[2]徐惠綿.結(jié)腸癌致梗阻 308 例外科處理綜合報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,15(7):412.

[3]陳正宣.急性腸梗阻的診斷治療[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(2):117.