周惠娣

（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)及使用，是20世紀人類最偉大的貢獻之一，其能有效治療各種細菌感染性疾病，提高人類的健康水平[1]。然而，也正是因為抗菌藥物的特效作用，臨床濫用抗菌藥物的事件屢屢發(fā)生，這不僅會加速人體病原菌耐藥性的產(chǎn)生，還會引發(fā)各種藥物不良反應(yīng)，危害患者的生命健康。本文調(diào)查分析本院抗菌藥物不合理使用情況，為臨床抗菌藥物的規(guī)范使用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取從2011年1月至2011年12月期間我院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、口腔科、兒科、皮膚科、五官科等科室開出的1256張藥方作為調(diào)查分析對象。1256張藥方所對應(yīng)的患者中，男600例，女656例；年齡5個月～73歲，平均（44.6±5.6）歲；內(nèi)科297例，外科312例，婦產(chǎn)科302例，口腔科145例，兒科86例，皮膚科46例，五官科28例，其他40例。

1.2 研究方法

依據(jù)《抗菌藥物臨床使用 48 號文件》對抗菌藥物不合理使用進行調(diào)查分析，整理分析抗菌藥物的使用種類、聯(lián)合用藥情況、使用劑量、無指征使用情況以及給藥途徑。

2 結(jié) 果

2.1 不合理使用比例

1256張藥方中，使用抗菌藥物的有555張，占44.13%，其中抗菌藥物不合理使用有45張，占8.11%。45張藥方對應(yīng)的患者中，男26例，女29例；＜18歲的6例，18～60歲的29例，＞60歲的10例。

2.2 藥物品種不合理

不合理使用的45張藥方中，共涉及5類24個品種的抗菌藥物。排名前三位的抗菌藥物種類分別為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類，分別占44.44%（20/45）、28.89%（13/45）、20.00%（9/45）。

2.3 聯(lián)合使用不合理

臨床常見的抗菌藥物聯(lián)合使用不合理主要包括：①速效抑均劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合使用，如青霉素與阿奇霉素合用、頭孢菌素與羅紅霉素合用。本組有20例，占44.44%。②藥物酸堿度配伍錯誤，如將青霉素（在pH值為6～7的溶液中最穩(wěn)定）混合葡萄糖溶液（pH值3.2～5.5）混合進行靜脈注射[2]。本組有7例，占15.56%。③作用相同的或者同類藥物聯(lián)合使用，如丁胺卡那霉素與慶大霉素與聯(lián)用。本組10例，占22.22%。

2.4 給藥途徑不合理

45例抗菌藥物不合理使用患者中，靜脈注射給藥引發(fā)的不良反應(yīng)的最多，有40例，占88.89%；肌內(nèi)注射給藥3例，占6.67%；口服給藥2例，占4.44%。

2.5 不合理使用的臨床表現(xiàn)

抗菌藥物的不合理使用，不僅會造成資源的浪費，還會引起一系列不良反應(yīng)?？咕幬锊缓侠硎褂玫牡湫捅憩F(xiàn)包括皮膚不良反應(yīng)，如過敏性皮炎、蕁麻疹、皮疹、斑丘疹、瘙癢等[3]，本組32例有皮膚不適，占71.11%；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉等，本組29例有消化系統(tǒng)不適，占64.44%。

3 討 論

抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)，使以往很多致死性感染疾病得有有效控制，將人們從細菌感染性疾病的深淵中解救出來。但是不同科室、年齡、病程的患者，由于其個體差異性，長期使用甚至濫用抗菌藥物，不僅無法使疾病治愈，還會引起細菌耐藥性、毒性反應(yīng)、二重感染以及過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生[4]。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本院抗菌藥物不合理使用占8.11%，雖然占有較低的比例，但由于不合理使用的患者涉及各個科室及年齡，引起的不同程度的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)加大重視。為了規(guī)范本院的抗菌藥物使用情況，降低抗菌藥物的不合理使用比例，應(yīng)從以下幾個方面進行干預(yù)。

3.1 建立電子病歷系統(tǒng)[5]

建立電子病歷系統(tǒng)，能有效減少抗菌藥物的不合理使用及配伍。電子病歷系統(tǒng)中儲存有流行病學(xué)的詳細信息，醫(yī)師只要將患者的年齡、體重、腎功能、病原菌，感染部位等具體情況輸入電子病歷系統(tǒng)中，系統(tǒng)就會給出最佳的治療方案及療程，可能出現(xiàn)的藥物過敏情況、藥物之間的相互作用以及藥物對肝腎的影響等，醫(yī)師根據(jù)系統(tǒng)的信息對藥物品種、劑量等進行權(quán)衡，減少抗菌藥物的不合理使用。

3.2 提高臨床醫(yī)師的用藥水平

醫(yī)院應(yīng)定期舉行抗菌藥物使用的相關(guān)講座，并制作成宣傳冊，分發(fā)給臨床醫(yī)師，提高醫(yī)師對抗菌藥物的使用水平，使其充分掌握抗菌藥物的基本特點、聯(lián)合使用引發(fā)的反應(yīng)以及可能存在的不良反應(yīng)等，在臨床實踐中給患者開出對病原菌敏感性最高而對患者傷害最小的藥方。

3.3 加強對臨床處方的審核

在需要使用抗菌藥物治療前，藥師應(yīng)嚴格審核抗菌藥物的處方及醫(yī)囑，對不合理用藥提出意見，并將相關(guān)信息反饋給開藥醫(yī)師，使其做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使不合理用藥得到控制。

3.4 實時監(jiān)控抗菌藥物的使用

按照《抗菌藥物臨床使用48號文件》的要求，定期抽查臨床藥學(xué)室的病歷及處方，對抗菌藥物的不合理使用情況進行調(diào)查分析，提出改進意見，加強對醫(yī)院抗菌藥物的使用的監(jiān)控，規(guī)范抗菌藥物的用藥行為。

[1]賈延剛,劉婷.社區(qū)抗生素使用情況監(jiān)測分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(34):8548-8549.

[2]徐曉丹,劉懷鳳.抗生素臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)分析[J].黑龍江科技信息,2011,14(6):34.

[3]熊小玲.抗生素在臨床上的合理應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,30(6):189.

[4]賈秀杰.淺析抗生素的不良反應(yīng)與合理選用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):146-147.

[5]巫海英.抗菌藥物不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用的對策[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(19):119-120.