金英姬

（吉林省延邊大學(xué)福祉醫(yī)院電診科，吉林 延邊133000）

肝彩色多普勒超聲（CDFI）檢查是肝實(shí)質(zhì)病變和肝內(nèi)血管構(gòu)造的無(wú)創(chuàng)性診斷方法[1]。CDFI檢查是在灰階檢查過(guò)程中即刻了解到肝內(nèi)血管的開(kāi)放性，評(píng)價(jià)門(mén)靜脈與脾臟靜脈有無(wú)閉鎖、門(mén)靜脈血流方向和門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放程度[2]。因此探討呼吸對(duì)正常成人肝靜脈、肝動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈血流速度及波形變化的影響有著重要臨床意義。

1 資料與方法

選者正常成人76例，年齡17～49歲，平均年齡28歲，男性49例，女性27例，常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、透視等檢查均正常的無(wú)肝炎病史和心臟病史的健康體檢人員。

儀器與方法：采用GE logiq 5 彩色多普勒超聲診斷儀，1～4Hz凸陣探頭，受檢者禁食8h，取平臥位檢查，右臂抬起，右側(cè)肋間掃查的方法行肝多普勒超聲檢查，分別在吸氣末屏氣和呼氣末屏氣狀態(tài)下檢測(cè)肝靜脈、肝動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈的血流速度和波形變化并儲(chǔ)存。

2 結(jié) 果

2.1 肝靜脈

吸氣末屏氣狀態(tài)出現(xiàn)三相波55個(gè)（72%），雙相波12個(gè)（16%），單相波9個(gè)（12%）；呼氣末屏氣狀態(tài)出現(xiàn)三相波73個(gè)（96%），雙相波2個(gè)（2.7%），單相波1個(gè)（1.3%）。肝靜脈平均最高流速吸氣末屏氣狀態(tài)是27.20cm/s，呼氣末屏氣狀態(tài)是32.07cm/s，即呼氣比吸氣時(shí)快8.87cm/s（3%）。

2.2 肝動(dòng)脈

吸氣末屏氣時(shí)收縮期平均流速55.9cm/s，呼氣末屏氣時(shí)收縮期平均流速54.1cm/s，阻力指數(shù)分別0.71與0.7。吸氣比呼氣時(shí)流速稍快1.8cm/s（3%）。

2.3 肝門(mén)靜脈

.s，呼氣比吸氣時(shí)的流速快2.9cm/s（12%）。

3 討 論

利用呼氣末檢測(cè)肝靜脈多普勒血流信號(hào)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)正常形態(tài)的三相波形，血流速度也增加。肝靜脈血流頻譜波形受右心房壓和胸腹壓及肝實(shí)質(zhì)情況有密切關(guān)系[2]。吸氣時(shí)也使肝靜脈的正常周期性減少，所以建議呼氣末屏氣狀態(tài)下檢測(cè)肝靜脈血流頻譜波形與血流速度。

本研究中隨呼吸狀態(tài)檢測(cè)肝靜脈血流頻譜波形和流速的結(jié)果比較來(lái)看，正常成人肝靜脈呼氣時(shí)正常三相波形比吸氣時(shí)多18個(gè)（24%）。肝靜脈呼氣時(shí)最高流速與最低流速差是19.90cm/s。肝動(dòng)脈多普勒波形及流速檢測(cè)結(jié)果，吸氣與呼氣時(shí)都是向肝性紅色血流和搏動(dòng)性的波形。吸氣時(shí)比呼氣收縮期增加1.8 cm/s（3%）。肝動(dòng)脈與肝靜脈不一樣，只是吸氣時(shí)收縮期流速增加一點(diǎn)。Gorg等報(bào)道，肝門(mén)靜脈多普勒檢查最好在吸氣一半后停滯狀態(tài)下獲取多普勒血流信號(hào)，才能減少呼吸雜音[3]。正常肝門(mén)靜脈頻譜是單相波形，平均血流速度18cm/s，與肝動(dòng)脈相同，是向肝性紅色血流。比較檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，吸氣比呼氣時(shí)血流速度更快些2.9cm/s（12 %）。吸氣與呼氣時(shí)都比正常肝門(mén)靜脈平均流速（19.12±1.85cm/s）[4]快，肝門(mén)靜脈的波形沒(méi)有變化。

本研究表明正常成人肝靜脈多普勒檢查時(shí)吸氣末屏氣狀態(tài)下獲取的頻譜波形中，正常波形較不正常波形多。但血流速度是呼氣末屏氣狀態(tài)下更快。肝門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈檢查中不能確定最好的呼吸方法。肝門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈檢查中呼氣與吸氣時(shí)頻譜波形無(wú)明顯差異，在血流速度上有所差異。本研究提議肝門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的血流速度超過(guò)正常范圍時(shí)，吸氣與呼氣狀態(tài)下都要檢測(cè)多普勒血流信號(hào)。

[1]Killi RM.Doppler sonography of the native liver[J].EJR,1999,32(1):21-35.

[2]唐杰,溫朝陽(yáng).腹部和外周血管彩色多普勒診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:390-402.

[3]Christian Gorg,Riera-Knorrenschild,Dietrich J:Colour Doppler ultrasound flow patterns in the portal venous system[J].Br J Radiol,2002,75(899):919.

[4]鄧勁松,王浩.肝右靜脈多普勒波形及門(mén)靜脈右支血流速度診斷脂肪肝的臨床價(jià)值[J].臨床肝膽病雜志,2005,21(2):106-107.