李鳳霞 周忠臣

（1 吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化 133700；2 吉林省敦化市無償獻(xiàn)血辦公室，吉林 敦化 133700）

尿液檢驗在泌尿系統(tǒng)及一些全身性疾病診斷中具有很重要的意義?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院都采用尿液分析儀檢查的方法，這種方法存在一定的誤差。尿液有形成分是通過尿液排出體外的，能在顯微鏡下觀察到，通過尿液有形成分分析可以了解泌尿系統(tǒng)各部位的變化，對泌尿系統(tǒng)的診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷有重要意義。并且有形成分的檢查可以彌補尿液理化、化學(xué)等檢查中不能發(fā)現(xiàn)的異常變化，對漏診、誤診有重要價值，目前，顯微鏡檢查法還是尿液有形成分檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。尿流式分析儀的普及和使用，使尿液分析有了質(zhì)的飛躍，應(yīng)用UF-500全自動尿液分析儀、干化學(xué)分析儀聯(lián)機后，對尿液中有形成分和無形成分的聯(lián)合檢測，實現(xiàn)了尿液檢測的整體化和標(biāo)準(zhǔn)化，再加上傳統(tǒng)的顯微鏡沉渣鏡檢，減少了尿液檢測中的假陽性、假陰性結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑

UF-500全自動尿液沉渣分析儀及配套試劑（日本希森美康Sysmex公司生產(chǎn)）、泰利特-500尿干化學(xué)分析儀及滴寶干化學(xué)試紙條、OLympusCHS顯微鏡、離心機。

1.2 標(biāo)本來源

收集100份我院門診及住院患者的新鮮尿液標(biāo)本，用UF-500全自動尿液沉渣分析儀和尿液干化學(xué)分析儀聯(lián)合檢測，對兩者任一項有陽性的結(jié)果均進(jìn)行顯微鏡檢查。

1.3 試驗方法

取新鮮尿液10mL，先用干化學(xué)分析儀檢測尿液中10項指標(biāo)，再用UF-500進(jìn)行沉渣分析，陽性標(biāo)本取余尿1500轉(zhuǎn)離心5min，取沉渣0.2mL混勻后鏡檢，此操作2h內(nèi)完成。

2 結(jié) 果

2.1 血尿組

100例標(biāo)本中顯微鏡檢出血尿89例，UF-500檢出100例，UF-500血尿假陽性檢出率為11%。該11例假陽性標(biāo)本中，沉渣鏡檢草酸鈣結(jié)晶6例、類酵母樣菌4例、精子1例。

2.2 管型尿組

100例標(biāo)本中顯微鏡檢出管型尿83例，UF-500檢出管型尿100例，UF-500管型假陽性檢出率為17%。該17例假陽性管型中，沉渣鏡檢上皮細(xì)胞7例、黏液絲6例、有形雜物1例、膿細(xì)胞2例、家管型1例。

2.3 白細(xì)胞組

100例標(biāo)本中顯微鏡檢出白細(xì)胞91例，UF-500檢出白細(xì)胞100例，UF-500白細(xì)胞假陽性檢出率為9%。該9例假陽性白細(xì)胞中，小園上皮細(xì)胞3例、大量細(xì)菌3例、滴蟲2例、大量的上皮細(xì)胞1例。

3 討 論

3.1 基于流式細(xì)胞技術(shù)和電阻抗原理的UF-500全自動尿液沉渣分析儀因其技術(shù)先進(jìn)、操作簡便，目前得以廣泛應(yīng)用。該儀器通過對細(xì)胞進(jìn)行熒光后測定其熒光強度、熒光脈沖寬度、前向散射光強度及脈沖寬度，從而對尿中有形成分進(jìn)行計數(shù)和鑒別。但由于尿液中有形成分復(fù)雜，有時各種細(xì)胞和管型難以準(zhǔn)確的識別，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

3.2 造成假陽性的原因

①尿中上皮細(xì)胞形態(tài)及染色性與管型極為類似，黏液絲其形態(tài)非常類似管型，因此造成相對較高的病理管型假陽性。②草酸鈣結(jié)晶對熒光染料幾乎不著色且大小不均勻，UF-500不能將其與紅細(xì)胞區(qū)分開，細(xì)菌為DNA或RNA構(gòu)成，UF-500對染料菲啶對膜滲透性低，一定量聚集會誤認(rèn)為紅細(xì)胞，酵母菌的形態(tài)大小與紅細(xì)胞類似，儀器分析時會誤認(rèn)。③小園上皮細(xì)胞、滴蟲與白細(xì)胞相似，大量的上皮細(xì)胞可使白細(xì)胞計數(shù)增高，可能是將上皮細(xì)胞核誤認(rèn)所致。鑒于以上假陽性結(jié)果，尿液干化學(xué)和沉渣分析檢查時，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型有異常者應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查，并以顯微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

3.3 尿液檢測假陰性結(jié)果的產(chǎn)生相對于真實的結(jié)果比較少見：①尿中的紅細(xì)胞因某種原因溶解，或患者使用抗生素、醫(yī)用造影劑，尿中可有被激光激發(fā)產(chǎn)生熒光作用的物質(zhì)致使尿中有形成分漏檢。②有些管型短小，易被儀器漏檢，產(chǎn)生假陰性。大劑量服用Vc以及尿液放置時間過長均可造成假陰性結(jié)果。

總之，如何準(zhǔn)確、快速為臨床提供尿液分析結(jié)果，減少分析中產(chǎn)生的誤差是廣大檢驗工作者的職責(zé)。尿液檢測的影響因素很多，應(yīng)注意以下幾點：①標(biāo)本要求：標(biāo)本留取前，醫(yī)護(hù)人員對患者應(yīng)給與指導(dǎo)，夜間不宜喝水，留取中段尿，女性要避開月經(jīng)期，避免混入分泌物，男性要避免混入精液、前列腺液。從家中帶標(biāo)本，容器應(yīng)清潔干燥，不能超過2h。②尿液分析儀應(yīng)定期保養(yǎng)維護(hù)和清潔，確保儀器正常運轉(zhuǎn)。③對于干化學(xué)項目的檢測，尿試紙條質(zhì)量必須保證按要求儲存，應(yīng)注意控制檢查前、中、后的各個環(huán)節(jié)，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:291.

[2]熊立凡,劉玉成.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:169-200.