王琳娟 經(jīng)貴鑫

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院CT室，河南 駐馬店463000）

對于周圍性肺部病變，尤其是臨床癥狀不夠典型的患者，其影像學(xué)檢查的診斷率并不高[1]。近年來，隨著介入技術(shù)的引進(jìn)和不斷發(fā)展，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（transthoracic needle biopsy，TNB），逐漸在臨床中得到推廣，并且為周圍性肺病變的確診提供重要的診斷依據(jù)[2]。由于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率相對較高，并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，與其他診斷方法相比，具有諸多優(yōu)越性[3]。本研究中，2010年3月至2012年3月期間，我院診治的100例周圍性肺病變患者，在CT引導(dǎo)下，對肺部病灶進(jìn)行穿刺活檢，針對病理和細(xì)胞學(xué)檢查分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2012年3月期間，我院診治的100例周圍性肺病變患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡34.8～70.6歲，平均年齡為（45.1±7.4）歲?；颊叨鄶?shù)伴有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸部疼痛等臨床癥狀。

1.2 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺方法

穿刺前，患者需要進(jìn)行各項血液學(xué)常規(guī)檢查。首先將穿刺的相關(guān)信息告知患者及其家屬，并且需要其簽訂知情同意書。根據(jù)患者的病變部位，在西門子CT掃描機(jī)引導(dǎo)下，選取合適的體位，對病灶區(qū)域進(jìn)行掃描，選取恰當(dāng)?shù)膶用婧痛┐涛稽c。使用標(biāo)尺，測量進(jìn)針的角度，以及進(jìn)針深度。常規(guī)消毒后，鋪無菌洞巾，在局麻狀態(tài)下，囑患者屏氣，使用14～16G肺穿刺針，進(jìn)皮肺穿刺，到達(dá)預(yù)定位置。CT掃描引導(dǎo)下，待確保穿刺針尖處于較好位置后，采取病灶區(qū)域的組織條。使用10%中性甲醛，固定所取得的組織，立刻送檢。將所取的液性成分進(jìn)行涂片檢查，使用無水酒精固定處理，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。如果取材過程不順利，同時在此期間患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，可以重復(fù)活檢，但是取材次數(shù)不要超過3次。術(shù)后，要注意觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咯血痰，以及胸痛等癥狀，同時進(jìn)行CT復(fù)查，檢查是否并發(fā)肺出血或者氣胸等術(shù)后并發(fā)癥，還要觀察針道情況。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺和病理結(jié)果

100例周圍性肺病變患者，在CT引導(dǎo)下，對110個肺部病灶，進(jìn)行了170次穿刺，穿刺獲取的組織，進(jìn)行病理和細(xì)胞學(xué)檢查。100例周圍性肺病變患者中，86例惡性病變和14例良性病變。86例惡性病變中，其中42例腺癌、30例鱗癌、6例肺泡癌、2例腺瘤、1例腺鱗癌、1例大細(xì)胞肺癌、1例小細(xì)胞肺癌，3例疑似肺癌；14例良性病變中，其中7例感染、3例肺膿腫、2例肺結(jié)核、1例炎性假瘤。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

100例周圍性肺病變患者，在肺部穿刺活檢后，7例患者出現(xiàn)輕度氣胸，4例患者的活檢部位出現(xiàn)輕度疼痛，都未采取特殊處理，都自行緩解，沒有出現(xiàn)死亡。

3 討 論

近年來，隨著CT掃描技術(shù)在臨床中的不斷應(yīng)用，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)也逐漸應(yīng)用于肺部疾病的診斷中[4]。由于其具有定位準(zhǔn)、成功率高、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，發(fā)揮了較大的臨床應(yīng)用價值。痰液細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查對于中央性肺癌的診斷率相對較高，但對于周圍性肺病變的確診率并不高。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，是通過穿刺方式，獲取肺病灶區(qū)域組織，進(jìn)行病理和細(xì)胞學(xué)檢查。該穿刺活檢除了可以確診外，還可以明確病理分型，對于患者的進(jìn)一步治療和預(yù)后，都有著非常重要的臨床意義[5]。

氣胸作為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中，最為常見的術(shù)后并發(fā)癥[6]。同時，皮肺穿刺活檢的其他并發(fā)癥還包括咯血、肺出血、感染、胸膜內(nèi)出血，以及穿刺部位疼痛等。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)在術(shù)前選取最佳的穿刺部位，最大程度地降低穿刺次數(shù)，最好可以做到一次性穿刺和取材成功[7]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，相對于外科手術(shù)而言，可以算作一種微創(chuàng)手術(shù)，但是仍然存在某些危險因素，尤其是對于慢性肺基礎(chǔ)病變患者而言，所以，在穿刺操作過程中，要嚴(yán)格掌握穿刺的適應(yīng)癥，并排除穿刺禁忌癥，注意無菌原則，熟悉掌握手術(shù)流程細(xì)節(jié)，術(shù)后做好相應(yīng)觀察和處理。

本研究中，我院診治的100例周圍性肺病變患者，在CT引導(dǎo)下，對110個肺部病灶，進(jìn)行了170次穿刺，86例惡性病變和14例良性病變。在肺部穿刺活檢后，7例患者出現(xiàn)輕度氣胸，4例患者的活檢部位出現(xiàn)輕度疼痛，都未采取特殊處理，都自行緩解，沒有出現(xiàn)死亡。總而言之，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部穿刺活檢的陽性率相對較高，能夠準(zhǔn)確地確定病變性質(zhì)，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1]林杰,楊漢豐,李春平,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活槍肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶的診斷價值[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(1):57-58.

[2]崔玉忠,趙如森,王洪敏.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢52例分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(13):116-117.

[3]許卉軍.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢肺周圍性占位87例臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2008,35(5):74-75.

[4]張維春,駱棟梁,吳安平.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(6):633-634.

[5]邢鵬毅,郭建平,姚斯元,等.螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對肺周邊病灶的診斷定性[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,26(4):16-18.

[6]趙剛,沈春明,劉利,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢40例I臨床分析[J].臨床肺科雜志,20l0,15(7):985-986.

[7]李慧梅,曹愛芳.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺周圍性病變的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2007,12(12):1312-1313.