張少秋

（番禺區(qū)中心醫(yī)院高壓氧科，廣東 廣州 511400）

目前，隨著社會工業(yè)城市的發(fā)展，道路交通傷，機器發(fā)展日益增多，其損傷程度嚴(yán)重，傷情復(fù)雜，四肢外傷后血運差的疾病或者操作不當(dāng)?shù)然钤葱砸蛩赝?，還有，調(diào)節(jié)異常，代謝異常及傷勢破壞過多組織使受傷的部位缺血缺氧引起嚴(yán)重造成作截肢（趾）手術(shù)，是目前缺血缺氧病的一個常見病，多發(fā)病，亦可致殘率的病死率較高的一種疾病，直接影響患者的生活質(zhì)量[1,2]，根據(jù)多年的臨床實踐，準(zhǔn)1998年至2006年的門診、病房治療26例四肢外傷后引起血運差的病例分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組26例患者中男性18例，女性8例，其中年齡為17～65歲，在26例仲患者有因車禍、擠壓傷、斷肢（趾）再植芽外傷引起的，本組病例發(fā)病時間不短于6h，最長不超過36h，經(jīng)過臨床紀(jì)實由于外傷所致的血管斷裂，組織皮膚血運差等等，通常在外科常規(guī)對癥處理后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，從皮膚、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)等在手術(shù)后從紅色-黑色，這充分說明受傷后血運差，血氧濃度差，不能促進組織細胞的生長，使患者的血液、淋巴組織細胞循環(huán)障礙，致使有些組織細胞不能得到血液循環(huán)，造成組織細胞，血液的壞死，導(dǎo)致造成殘肢的危險，但是如果受傷后，經(jīng)過對癥處理后，盡早通過高壓氧治療，可以提高氧濃度，增加血液循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)，促進組織血管生長和組織修復(fù)，使受傷的部位組織、細胞、血管、神經(jīng)、肌腱等回復(fù)，提高運動障礙的恢復(fù)程度，促進早日康復(fù)。

1.2 治療方法

從入艙后逐漸加壓到0.2，面罩或純氧吸氧開始時間為30min，壓30′壓力2ATA，減壓30′，10d為1個療程，qd，如果經(jīng)過急癥對癥處理后，生命體征穩(wěn)定.，無出血現(xiàn)象，患處變色，最好在6h后行高壓氧治療，每天1～2次/12，方法2～3d后，患處皮膚、肌肉、血管、細胞等組織明顯好轉(zhuǎn)，基本上恢復(fù)血液循環(huán)，得到明顯的治療效果。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，本組患者顯效18例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，治療效果非常顯著。

3 討 論

高壓氧的作用主要是將組織氧含量、氧分壓以及血氧含量等指標(biāo)予以提高，迅速有效地對缺氧狀態(tài)進行改善，并且能夠使微循環(huán)、組織代謝和供能得到顯著的改善，進而對受損組織的缺氧以及變性予以逆轉(zhuǎn)，逐漸使患者的功能得到修復(fù)與恢復(fù)。創(chuàng)傷會導(dǎo)致傷處組織發(fā)生缺血以及缺氧的狀態(tài)，細胞以及細胞膜功能會發(fā)生嚴(yán)重的障礙，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生，引起循環(huán)障礙進而引起缺氧、缺血、加重組織的變性以及壞死等現(xiàn)象的發(fā)生。所以對于創(chuàng)傷患者而言應(yīng)及時、盡快給予高壓氧治療。

高壓氧治療能夠產(chǎn)生減輕瘢痕的效果。用高壓氧治療可對微循環(huán)障礙以及缺氧予以有效的改善，能夠?qū)е履z原纖維的生成發(fā)生迅速增加，能夠致使創(chuàng)面愈合的時間發(fā)生明顯的縮短或者是不留瘢痕。高壓氧用于對肢體骨折進行治療能夠?qū)е鹿丘枭稍缜叶?，在治療后患者的膠原蛋白的生成會發(fā)生顯著的增加，骨痂內(nèi)鎂、鈣、磷以及鋅等多種元素也會隨之增多，這會對早期功能鍛煉以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生很大的幫助。

高壓氧治療同時還具有抗炎的效果，因創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者的肌體抗感染的天然屏障遭到嚴(yán)重的破壞，創(chuàng)面壞死組織能夠作為良好的細菌生長的培養(yǎng)基，尤其是對于相對較深的傷口以及厭氧菌，能夠為細菌的繁殖創(chuàng)造良好條件，高壓氧治療對于增強白細胞殺菌能力，病灶部位氧濃度增加以及降低感染的發(fā)生率等方面均具有重要意義。

值得注意的是，高壓氧治療能夠?qū)е庐a(chǎn)生外周小血管收縮的效果，所以進艙前應(yīng)給予患者適量的血管擴張劑。采用高壓氧治療的次數(shù)要適當(dāng)，發(fā)生創(chuàng)傷后由于缺血、缺氧所引起的組織受損需要較長的時間恢復(fù)，所以治療時間與治療次數(shù)應(yīng)適當(dāng)延長。

本組病例中，由于肢體受傷后，患處的皮膚、血管、組織、神經(jīng)損傷，局部創(chuàng)面循環(huán)障礙，引起周邊缺血缺氧，如在抵抗力低的情況下，易引起一系列癥狀，使病變組織有壞死、積氣，從而產(chǎn)生局部肢體腫脹、肌纖維缺血壞死，大量毒素就吸入血中，引起全身中毒癥狀，產(chǎn)生毒血癥，輕者可造成殘肢，重者甚至危及生命。因此，在本組病例中有19例患者在手術(shù)后6h，生命體征穩(wěn)定，無繼續(xù)出血癥狀，即行高壓氧治療，2～3d后得到明顯的療效，這充分說明主要是在高壓氧治療中，能使患處提高高壓氧濃度，減少壞死組織蔓延，減輕局部病變組織滲出和水腫，促進肢體創(chuàng)面的愈合，使氧的彌散范圍擴大，使受傷的皮膚、組織、細胞、神經(jīng)、血管氧的張力增高，有效改善受傷的部位缺血缺氧狀態(tài)，促進毛細血管生長和組織的修復(fù)，提高運動感覺障礙的恢復(fù)程度，其余5例完成一療程高壓氧治療后亦逐漸恢復(fù)，但有2例無效，或操作不當(dāng)?shù)然钤葱砸蛩赝?，還有調(diào)節(jié)異常，代謝異常及生長的生長因素缺乏，使周圍組織受傷，式骨破壞過多，使受傷的部位缺血缺氧引起嚴(yán)重造成作截肢（趾）手術(shù)。主要是因受傷、受壓后時間延長，使受傷的部位缺血缺氧引起無效，需要作截肢（趾）手術(shù)，所以凡是外傷后引起缺血缺氧性的疾病，抓住時機的選擇，早日診治，早日行高壓氧治療，減少致殘率，促進早日康復(fù)，在高壓氧治療中是值得推行的一種治療方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范?高壓氧醫(yī)學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:19-202.

[2]中話醫(yī)學(xué)高壓氧醫(yī)學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會高壓氧治療的合理方案及其作用的預(yù)防研討會文匯編[C].1999(12).