鄺利瓊

（湖南省嘉禾縣中醫(yī)院，湖南 嘉禾 424500）

近年來，伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展迅猛，治療內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，外科手術(shù)學(xué)已進(jìn)入微創(chuàng)時代。現(xiàn)臨床在治療膽囊疾病時，為最好的達(dá)到微創(chuàng)術(shù)的要求和盡可能的美容效果，腹腔鏡下經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)[1,2]逐漸取代以往的多孔操作而倍受關(guān)注。下面是對2010年2月至2010年10月以來我院實施利用腹腔鏡技術(shù)經(jīng)臍單孔行膽囊切除術(shù)的分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者總計52例，其中25例為男性患者，27例為女性患者，所有患者平均年齡41歲。52例患者中，病癥是膽囊息肉的21例，病癥是膽囊結(jié)石的31例。術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)患者存在合并癥，高血壓13例，肝硬化3例，糖尿病1例。52例患者均無右上腹外傷手術(shù)史。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前為患者做常規(guī)項檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能、血糖，心電圖等。并評估患者有無腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)的禁忌癥，用無菌術(shù)在手術(shù)部位做常規(guī)清潔并安置胃管。

1.3 手術(shù)方法

為患者采取氣管插管麻醉，囑患者仰臥雙腳分開，身體略向左側(cè)傾斜15℃。在臍上緣或下緣做切口顯露臍環(huán)并建立氣腹，在臍環(huán)出置入腹腔鏡，在切口兩端穿刺置入分離鉗和超聲刀。手術(shù)器械安置好后，利用分離鉗和超聲刀解剖膽囊三角，分離膽管及動脈后將膽囊剝離。進(jìn)行創(chuàng)面的止血后縫線關(guān)閉腹部切口。

1.4 術(shù)后處理

正確有效的術(shù)后處理可以降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生概率。如囑咐患者術(shù)后呼吸深度增加和及早下床活動，其目的在于降低感染概率，有效促進(jìn)切口周圍血液的循環(huán)，使傷口更好的愈合，促進(jìn)胃腸道蠕動，減輕患者術(shù)后腹部脹痛感。

2 結(jié) 果

52例患者中49例手術(shù)均沒有發(fā)生并發(fā)癥。49名患者術(shù)后均在96小時內(nèi)出院，隨訪0.5～2年?；颊邔πg(shù)后治療效果及美容效果滿意。術(shù)后21例膽囊息肉患者有20例成功治愈，治愈率95.2%，31例膽囊結(jié)石患者有29例成功治愈，治愈率93.5%，綜合全部52例患者術(shù)后治愈情況，平均治愈率達(dá)94.23%。其余3例患者中1例患者發(fā)生膽漏，1例患者出現(xiàn)出血癥狀，1例患者有切口感染發(fā)生。并發(fā)癥患者經(jīng)過針對治療，術(shù)后7～14d出院。

3 討 論

腹腔鏡下經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)[3]發(fā)展至今已有15年的歷史，在1997年首次報道后[4]，引起了全球醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。此后，腹腔鏡下經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)逐漸成為治療膽囊息肉，膽囊結(jié)石等病的主要治療手段。我院自2010年2月開展腹腔鏡下經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)以來取得了良好的術(shù)后效果。

3.1 手術(shù)適應(yīng)證

腹腔鏡下經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)適用于治療有癥狀的膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊炎且近期無發(fā)作史的患者等，對于術(shù)前有明確美容效果要求的患者也是最佳的手術(shù)途徑。

3.2 手術(shù)禁忌證

對于懷疑患有膽囊癌，凝血障礙和出血傾向，嚴(yán)重心肺功能障礙等患者及肥胖患者不適宜用此手術(shù)方法治療。

3.3 腹腔鏡下經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)的發(fā)展及手術(shù)優(yōu)勢

早期的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)都是采用多孔操作，術(shù)后瘢痕明顯，恢復(fù)較慢。近幾年來才出現(xiàn)單孔技術(shù)和自然腔道內(nèi)鏡技術(shù)[5]等手術(shù)方法。單孔膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)，推動了腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和美容的要求。我國首例腹腔鏡下經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)是在2008年張忠濤等[6]成功完成的。臍單孔膽囊切除術(shù)的最明顯的優(yōu)勢在于其手術(shù)安全性高，創(chuàng)面小，痛苦少，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)時間短，瘢痕美容效果佳。

3.4 手術(shù)過程中注意事項

由于單孔腹腔鏡下的膽囊切除所有手術(shù)器械均在臍部切口進(jìn)入，器械集中在一起時操作有些困難，故采取三通套管和可彎曲器械進(jìn)行手術(shù)，很大程度上就避免了難以形成的有效的操作三角[7]。單孔手術(shù)時，由于手術(shù)切口的局限性，是手術(shù)的視野受到一定的干擾，在面對出血等緊急情況時操作難度加大，所以術(shù)中一定要采用超聲刀這種可靠地止血操作器械。

綜上所述，單孔膽囊切除在腹腔鏡下進(jìn)行是治療非惡性膽囊疾病的手術(shù)方式中的黃金標(biāo)準(zhǔn)，無論從其手術(shù)的適用性還是手術(shù)的實用性來看，都越來越受到膽囊良性病變患者的歡迎。再者，單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)過程不需高成本的穿刺設(shè)備，手術(shù)費用很大程度降低，非常適合在全國的基層醫(yī)院推廣實施。

[1] Navarra G,Pozza E,Occhionorelli S,et al.One-wound laparoscopic eholeeysteetomy[J].Br J Surg,1997,84(5): 695-696.

[2] Romanelli JR,Earle DB.Single-port laparoseopie surgery:anoverview[J].Surg Endosc,2009,23(7):1419-1427.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.單孔腔鏡手術(shù)技術(shù)專家共識[J].中國實用外科雜志,2010,30(8):665-666.

[4] Navarra G,Pozza E,Occhionorelli S,et al.One-wound laparoscopic eholeeysteetomy[J].Br J Surg,1997,84(5): 695-696.

[5] 胡三元,楊慶蕓.要正確認(rèn)識NOTES[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(9):649-651.

[6] 張忠濤,韓威,李建設(shè),等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)1例報告[J].腹腔鏡外科雜志, 2008,13(4):314.

[7] 張斌,張虎,廖夢華,等.完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)17例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(2):137-139.