韓立新

（新疆伊犁州伊寧市婦幼保健院，新疆 伊寧835000）

乳腺腫塊是婦女衛(wèi)生保健體檢工作中常見且多發(fā)的疾病，也是患者就診的主要原因，早期診斷治療是非常重要的。我院2008年3月至2012年3月間乳腺包塊在4cm以上的26例病例診斷及治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為女性，年齡最小19歲，最大65歲（平均43歲）。腫塊直徑約在4～12cm。本組中腫塊位于左乳者9例，右乳者15例，雙乳者3例，病史1周～6年。其中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊無明顯癥狀就診者21例，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊伴疼痛2例，發(fā)現(xiàn)腫塊并非哺乳期乳頭溢液者3例。其中發(fā)現(xiàn)腫塊后未予重視短期內(nèi)腫塊增大者2例，患側(cè)腋窩可觸及淋巴結(jié)腫大者9例。本組患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 輔助檢查

本組26例病例中，11例鉬鈀檢查提示乳腺癌，其中腫塊伴鈣化6例，腫塊周邊呈毛刺狀5例。4例鉬鈀檢查提示為乳腺纖維腺瘤。6例乳腺彩超檢查提示乳腺纖維腺瘤，5例彩超檢查提示乳腺癌。7例行乳腺腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)涂片檢查，5例提示乳腺癌。2例行乳腺核磁檢查，1例考慮乳腺囊性增生癥或乳腺癌，術(shù)后病理診斷漿細(xì)胞性乳腺炎。另1例考慮乳腺癌。病理檢查 乳腺纖維腺瘤7例。葉狀腫瘤6例。其中交界性葉狀腫瘤5例，良性葉狀腫瘤1例。漿細(xì)胞性乳腺炎1例。乳腺癌12例，其中浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ期（T2N1M0）5例，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ期（T3N1M0）3例，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ期（T3N2M0）2例，導(dǎo)管乳頭狀癌Ⅱ期（T2N0M0）1例，腺樣囊性癌Ⅱ期（T2N0M0）1例。

1.3 治療方法

術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)目的及方式，可能出現(xiàn)的意外情況及并發(fā)癥，做到知情同意。本組7例乳腺纖維腺瘤均行腫塊切除術(shù)。交界性葉狀腫瘤均行腫物擴(kuò)大切除術(shù)5例，另1例行二次手術(shù)患側(cè)乳房切除術(shù)。1例漿細(xì)胞性乳腺炎行病變的乳管及腫塊切除術(shù)。12例乳腺癌病例中，行乳腺癌改良根治術(shù)8例，4例行保乳術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。乳腺癌術(shù)后按照治療常規(guī)給予化療，化療結(jié)束后測定雌激素和孕激素受體陽性的病例進(jìn)行內(nèi)分泌治療。對(duì)2期以后的病例給予放療。

2 結(jié)果

乳腺纖維腺瘤7例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例，葉狀腫瘤6例，乳腺癌12例。本組術(shù)后門診隨訪1～4年，死亡2例。其余術(shù)后無復(fù)發(fā)。

3 討論

纖維腺瘤好發(fā)于20歲左右的青年女性，其發(fā)生一般認(rèn)為與雌激素刺激有關(guān)。瘤體多呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，與皮膚和深部組織不粘連，活動(dòng)度良好，生長緩慢。乳腺鉬鈀及B超均提示為邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。本組發(fā)病年齡為19～38歲，乳房內(nèi)、外、上、下四個(gè)象限均有發(fā)病，其中單乳5例、雙乳2例。本組7例乳腺纖維腺瘤均行腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理切片均與術(shù)前前診斷相符合。

乳腺癌是女性乳腺疾病常見惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上婦女，早期表現(xiàn)是乳腺內(nèi)出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑與周圍組織分界不清，在乳腺內(nèi)不易推動(dòng)。隨著腫瘤的增長局部皮膚可凹陷并逐漸出現(xiàn)“酒窩征、橘皮樣”改變。乳腺鉬鈀片中[1]約85%的乳腺癌表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)影。典型的為高密度的腫塊影及邊界不規(guī)則的“毛刺狀”改變，其內(nèi)多伴有顆粒細(xì)小、密集的簇狀鈣化點(diǎn)。彩色超聲圖像：腫塊形態(tài)不規(guī)則且無包膜， 與周圍組織邊界不清呈“鋸齒狀”改變，內(nèi)部多呈低回聲團(tuán)。其內(nèi)可有鈣化，內(nèi)部及周邊多見血流信號(hào)。本組患者：1例乳腺癌病例術(shù)前經(jīng)乳腺彩超及鉬靶檢查均考慮為乳腺囊性增生病，術(shù)中快速冰凍病理切片證實(shí)為乳腺癌，術(shù)后病理亦相符。11例乳腺癌病例經(jīng)乳腺鉬靶檢查均提示乳腺癌，其中提示腫塊伴鈣化6例、腫塊邊界不規(guī)則呈“毛刺狀”改變5例。8例彩超檢查均提示乳腺不規(guī)則實(shí)質(zhì)性病變，其中5例探及患側(cè)腋窩腫大，考慮為乳腺癌。6例患者患側(cè)乳腺皮膚出現(xiàn)“酒窩征”，1例皮膚明顯呈“橘皮樣”改變。本組8例行乳腺癌改良根治術(shù)，4例行保乳術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理切片檢查均與術(shù)前診斷相符。

乳腺葉狀腫瘤以往又稱“乳腺葉狀囊肉瘤”，是由乳腺纖維結(jié)締組織和乳腺上皮組織構(gòu)成的纖維上皮性腫瘤。發(fā)病率占乳腺腫瘤的1%以下，具有局部高復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低的臨床特征。乳腺葉狀腫瘤是乳腺的一種雙向分化的腫瘤[2]，可分為良性、交界性、惡性三類。本病術(shù)前診斷率極低，并且其診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，臨床預(yù)后不明。超聲、鉬鈀攝片與乳腺的纖維腺瘤及惡性程度較低的乳腺癌鑒別較為困難[3]。手術(shù)是治療本病的主要手段。首次術(shù)式的選擇與其復(fù)發(fā)率、病死率密切相關(guān)。本組6例病例中一例43歲女性，右乳外上象限約5cm腫塊，術(shù)前診斷：右乳纖維腺瘤，行“腫物切除術(shù)”。術(shù)后病理回報(bào)：葉狀腫瘤，良性。與患者做了病情溝通，建議再次手術(shù)，由于患者乳房較小，故行“右乳切除術(shù)”。其余5例均行“腫物擴(kuò)大切除術(shù)”。至今均無復(fù)發(fā)。

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥，以非哺乳期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳房膿腫、及乳暈區(qū)瘺管為主要臨床表現(xiàn)的良性乳腺疾病，由于缺乏特征性臨床表現(xiàn)易被誤診、誤治，特別是以乳房腫塊為主要特征同時(shí)伴有腋下淋巴結(jié)腫大的病例更易與乳腺癌難以鑒別。在超聲引導(dǎo)下病理穿刺活檢可以明確診斷。本例穿刺活檢與術(shù)后病理相符合。

乳腺腫塊是乳腺疾病的主要表現(xiàn)形式，有的是生理性變化，有的是病理性改變，后者又有良、惡性之分，因此早期診斷，及時(shí)治療頗為重要。臨床上對(duì)于乳腺大腫塊的治療必須結(jié)合病史、腫瘤大小和病理類型等因素，選擇合理的手術(shù)方式及治療方案，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)本病的術(shù)后隨訪，以提高手術(shù)預(yù)后。綜上所述為減少乳腺大腫塊的發(fā)生及潛在危害性，對(duì)于臨床上小腫塊就應(yīng)加以重視，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，以獲取更好的治療效果[4]。

[1] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2001:45.

[2] 左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1355-1370.

[3] 張淑平,劉佩芳.乳腺葉狀腫瘤的臨床與影像診斷[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2009,32(5):449-452.

[4] 劉玉香,王紅超,王國棟.乳腺大腫塊23例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6230.