馮 濤

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源136200）

病毒性腹瀉是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。病毒種類較多，其中較為重要的，輪狀病毒和諾沃克類病毒。輪狀病毒性胃腸炎是病毒性胃腸炎中最常見的一種。我科應用思密達聯(lián)合藿香正氣水治療病毒性腹瀉，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治病毒性腹瀉患者112例，年齡在18～60歲隨機將患者分為治療組和對照組各56例。治療組56例，男29例，女27例；對照組56例，男28例，女28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標準

112例患者均有腹瀉黃色水樣或蛋花湯樣便病史，起病急，大便次數(shù)多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花湯樣。

治療方法無特效療法，以對癥治療為主。暫停乳類及雙糖類食物。吐瀉較重時用止吐劑及鎮(zhèn)靜劑。口服或靜脈補液以糾正和電解質紊亂。兩組均采用綜合治療措施，均不使用抗生素調整飲食，嘔吐嚴重者禁食4～6h。腹瀉癥狀緩解后，逐漸恢復正常飲食。并給予糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。輕度脫水及少量電解質平衡失調患者予以口服補液鹽（ORS），重脫水及電解質紊亂患者給予靜脈補液，對腹瀉導致的低鉀血癥、酸中毒及時糾正電解質紊亂，補鉀并糾正酸中毒。治療組在此治療基礎上加用藿香正氣水，10毫升，3次/日，口服。聯(lián)合蒙脫石散劑思密達（每包3g），每日3次，餐前1h空腹服用。療程3～5d。

療效判定參照腹瀉病療效判斷標準，顯效：用藥后72h內大便少于3次/d，大便性狀有所好轉，全身癥狀消失；有效：用藥72h大便次數(shù)3～5次/d，全身癥狀明顯好轉；無效：用藥72h大便次數(shù)、性狀及全身癥狀無好轉甚至惡化。顯效+有效計為總有效。

2 結 果

治療組56例顯效51例，有效4例，無效0例。對照組56例，顯效40例，有效8例，無效8例。兩組比較，治療組好于對照組，兩組療效有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

病毒性腹瀉是病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細胞，使上皮細胞脫落，代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細胞。因此正常腸黏膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少，從而導致患者額吸收功能受到障礙。一般來講，病變的主要部位在十二指腸和空腸，上皮細胞會改變成方形甚至不整形，多數(shù)的腸黏膜細胞是正常的。在長絨毛的上皮細胞中有空泡變形，內質網(wǎng)中也存在著病毒顆粒。臨床出現(xiàn)腸道菌群失調、分泌功能亢進、吸收障礙等胃腸功能紊亂癥狀，繼而出現(xiàn)嚴重的腹瀉癥狀及一系列水、電解質紊亂等并發(fā)癥。臨床上無特效療法，目前尚無理想的抗病毒藥物。以對癥治療為主。思密達有兩個別名分別為十六角蒙脫石和雙八面體蒙脫石，這是法國的一家制藥廠生產的一種在天然的蒙脫石中提取的止瀉藥。這種藥物是晶格狀雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁，分子式為Si8Al4O20（OH）4。這種藥物具有組織病原微生物的攻擊的作用，從而使得細胞能夠受到保護，保證細胞正常的吸收和分泌。這種藥物不會被機體所吸收，在目前已經被公認為是具有高效、無毒的黏膜保護劑。該藥物已經在全世界的60多個國家應用于臨床，且認為該藥物是無毒，高效的綠色藥品。能夠治療各種腹瀉，是首選藥物之一。這種藥物的藥理作用：①該顆粒是1～3μm[1]，呈層紋狀的結構及非均與性電荷分布。通過靜電作用能夠將打點行的致病菌、病毒和毒素吸附、固定。隨著腸蠕動能夠排出體外，從而使輪狀病毒的復制和傳播得到抑制。②通過與黏液蛋白相互作用能夠使黏膜的防御能力和修復能力得到提高。③通過是細胞的吸收和分泌功能改善，能夠使腸細胞的運動失調和水及電解質的流逝減少。④可調節(jié)腸道內菌群平衡，使受損腸道黏膜更快得到修復，從而維持腸道黏膜正常的吸收和分泌功能，從而達到協(xié)調治療的目的。藿香正氣水主要作有止吐，鎮(zhèn)痛、解痙，增強細胞免疫功能作用：①鎮(zhèn)吐：藥理實驗證明，藿香正氣水有鎮(zhèn)吐作用。②鎮(zhèn)痛：藿香正氣水對醋酸刺激性疼痛反應（扭本法）有明顯鎮(zhèn)痛作用。③解痙：藿香正氣能夠使膽堿藥物得到對抗，從而引起腸痙攣；故二者聯(lián)合應用可明顯改善腹瀉患者的臨床癥狀?？捎行У臏p少腹痛和腹瀉次數(shù)，縮短病程[2]。

綜上所述，思密達聯(lián)合藿香正氣水治療病毒性腹瀉療效明顯，未見明顯不良反應，且有較好療效，值得在臨床中推廣使用。

[1]李明生,王玲平,黃中全,等.健脾止瀉散治療嬰幼兒病毒性腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2003,12(8):29.

[2]龍浩宇,文嵐,龍智鋼.長沙地區(qū)秋冬季嬰幼兒病毒性腹瀉病原監(jiān)測分析[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(8):1669-1670.