林良山

（河南省長垣縣人民醫(yī)院，河南 長垣 453400）

瑞芬太尼具有起效快、清除快、持續(xù)時(shí)間短的特性，是一種超短效的阿片類藥物，并且不受肝功能的影響，它雖然鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但卻無鎮(zhèn)靜作用。異丙酚作用迅速、蘇醒快，它與瑞芬太合用可以達(dá)到很好的效果。麻黃堿雖然具有興奮作用，但其作用溫和持久，因而可以在使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚時(shí)添加小劑量的麻黃堿，以增進(jìn)治療效果。現(xiàn)將其應(yīng)用的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取擬行腸鏡檢查的患者108例為研究對(duì)象，其中男67例，女41例，年齡均在30到60歲之間。將其隨機(jī)分為A、B、C三個(gè)組，每組36人，三組基本情況相同，其中A組使用異丙酚、瑞芬太尼和小劑量的麻黃堿；B組使用異丙酚和瑞芬太尼；C組只使用異丙酚。

1.2 方法

所運(yùn)用的方法是麻醉方法手術(shù)前12h禁止飲食，并在手術(shù)前30min為患者注入0.5mg阿托品，上肢開放一條經(jīng)脈通路，注入乳酸鈉林格液體，監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2和ECG，并準(zhǔn)備好急救藥品、麻醉機(jī)以及氣管插管所需的工具，左側(cè)臥位，面罩吸氧5min后開始誘導(dǎo)。A組給予患者芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚0.5mg/kg和麻黃堿0.008mg/kg靜注進(jìn)行誘導(dǎo)時(shí)間大概為60～90s，麻醉效果達(dá)到后進(jìn)行境腸鏡進(jìn)行檢查，其中異丙酚50μg/（kg?min），瑞芬太尼0.1μg/（kg?min）一直維持到檢查結(jié)束[1]。B組手術(shù)之前要給予患者人芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚，0.5μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，時(shí)間同A組，瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）、異丙酚50 μg/（kg·min），一直維持到檢查結(jié)束。C組用丙泊酚2mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，時(shí)間為60s，手術(shù)中用異丙酚100μg/（kg·min）持續(xù)進(jìn)行靜脈泵注。A、B、C三組手術(shù)前以及手術(shù)中都需要持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧2到4L/min。記錄三組麻醉前、誘導(dǎo)后和檢查后的收縮壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度、誘導(dǎo)時(shí)間、操作時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、離院時(shí)間和手術(shù)中鎮(zhèn)痛的效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者在麻醉前、誘導(dǎo)后和檢查后的收縮壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度、誘導(dǎo)時(shí)間、操作時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、離院時(shí)間和手術(shù)中鎮(zhèn)痛的效果均正常可以判定瑞芬太尼復(fù)合異丙酚加小劑量麻黃堿應(yīng)用于腸鏡檢查的麻醉效果令人滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理時(shí)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，各組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)的方法，運(yùn)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

A、B、C三組的血流動(dòng)力學(xué)變化。A組進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后HR、SBP、RR、SpO2與麻醉之前比較，差異較為顯著（P＞0.05）。而B、C組誘導(dǎo)后HR、SBP、RR、SpO2都明顯的下降，與麻醉之前相比差異比較顯著（P＜0.05）。

A、B、C三組患者手術(shù)誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)后清醒時(shí)間、離院時(shí)間的比較。其中A、B兩組的時(shí)間均較短，兩組之間沒有顯著性的差異（P＞0.05），C組時(shí)間則較長，與A組進(jìn)行比較差異的顯著性較大（P＜0.05）。

A、B、C三組患者手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比較。A、B兩組的鎮(zhèn)痛效果比較好，兩組之間沒有明顯的差異性，而C組的鎮(zhèn)痛效果較差，與A組比較差異較為顯著（P＜0.05）。

3 討 論

正常清醒下行腸鏡檢查不可避免的會(huì)引起患者的緊張或是恐懼，手術(shù)中腸腔充氣以及進(jìn)退腸鏡所引起的牽拉反應(yīng)都會(huì)引起腹部的疼痛，這不僅會(huì)給患者帶來較大的痛苦，而且也會(huì)影響檢查和鏡下治療的效果，實(shí)施全麻無痛腸鏡檢查是臨床研究的普遍性的需求[2]。但是門診腸鏡檢查前提要求是患者能夠快速入睡，手術(shù)中充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，手術(shù)完成后蘇醒要迅速而完全。瑞芬太尼是一種新型的μ型阿片受體激動(dòng)劑，半衰期極端，起效快且清除快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，重復(fù)用藥時(shí)沒有蓄積[3]。但是該藥不適宜單獨(dú)用，即使使用較大的劑量也不能確保意識(shí)的消失，其副作用主要體現(xiàn)在引起呼吸抑制、低血壓以及心動(dòng)過緩。而短效靜脈麻醉藥異丙酚具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快、基本無積蓄等特性，同時(shí)它還具有鎮(zhèn)靜、安神、順行性遺忘和抗焦慮的作用[4]，但是其鎮(zhèn)痛的作用較弱，對(duì)呼吸和循環(huán)具有抑制作用，單純異丙酚腸鏡檢查中異丙酚的需求量較大，要達(dá)到真正的鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚用量要高達(dá)3.0mg/kg以上，并且伴隨著用量的增大，患者的呼吸、循環(huán)抑制的反映更為明顯，與劑量成正相關(guān)。異丙酚與瑞芬太尼合用可以顯著減少異丙酚的用藥量，兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、起效快、蘇醒迅速、能夠?qū)崿F(xiàn)較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[5]。但是兩者合用也存在一定的不足，兩者合用可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降、減慢心率、抑制呼吸的作用。麻黃堿能夠使得機(jī)體興奮，不僅能促進(jìn)腎上腺素神經(jīng)末梢將甲腎上腺素釋放出去，又能直接作用于腎上腺素受體，使得皮膚黏膜和內(nèi)臟血管收縮，外圍的阻力增加，使得HR增快、BP升高，還能夠改善肺血流，改善氧合[6]。麻黃堿用于異丙酚、瑞芬太尼復(fù)合麻醉中能有效的減輕呼吸及循環(huán)的意志，達(dá)到令人滿意的麻醉效果?？傊?，通過本文的研究，可以得出瑞芬太尼異丙酚加小劑量麻黃堿應(yīng)用于腸鏡檢查的效果令人滿意，不良反應(yīng)少，是一種在臨床研究和應(yīng)用上值得推廣的方法。

[1]馮婭妮,孫大志,馬虹.異丙酚預(yù)處理對(duì)HK-2細(xì)胞缺氧、復(fù)氧損傷后水通道蛋白表達(dá)的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,8(10):56-58.

[2]李曉會(huì),趙天群,于會(huì)群.異丙酚在腸鏡檢查中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2007,20(10):925-926.

[3]過偉,胡毅平.七氟烷吸入誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼鼻內(nèi)滴注用于小兒氣管插管全麻的臨床研究[J].使用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):3984-3985.

[4]饒梅冰,李有武.老年患者結(jié)腸鏡檢查中異丙酚靶控輸注的評(píng)價(jià)[J].使用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):313-315.

[5]黃景峰,王曉,金曉東.瑞芬太尼用于SICU患者術(shù)后鎮(zhèn)痛最適劑量的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,4(6):234-236.

[6]鄭萍,戴貴東,李漢青.麻黃堿及偽麻黃堿藥理作用研究進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(2):126-127.