馬文途 蘇 凝

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048026）

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外感染的肺炎，此病發(fā)病率較高、病死率高，一直受到臨床醫(yī)師的高度重視。美國每年的發(fā)病率為300萬人次，平均病死率為10%，社區(qū)性獲得性肺炎根據(jù)臨床的表現(xiàn)不同一般分為典型性肺炎和非典型性肺炎[1-5]。隨著社區(qū)醫(yī)療的廣泛普及，社區(qū)獲得性肺炎逐漸增多，而社區(qū)醫(yī)院設(shè)備落后，針對病原學(xué)的診斷存在較大的問題，早期診斷及治療選用何種抗菌藥物對治療社區(qū)獲得性肺炎至關(guān)重要，本文選取我院2010年9月至2011年12月收治的70例社區(qū)獲得性肺炎，現(xiàn)將治療報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年9月至2011年12月收治社區(qū)獲得性肺炎70例，其中男39例，女31例，年齡45～70歲，平均（62±5.5）歲。同時(shí)伴有高血壓3例，糖尿病5例，70例患者均符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。70患者均經(jīng)X線片確診。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者有明顯咳嗽、發(fā)熱、咳痰等肺炎的典型癥狀的有3例，高熱15例，頭昏、食欲差、咳嗽14例，氣喘呼吸困難9例，低熱6例，胸痛胸悶3例，惡心嘔吐7例，精神萎靡伴有發(fā)熱11例，其中聞及肺部濕啰音5例。

1.3 白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)檢查

靜脈血白細(xì)胞數(shù)量＞10×109/L 20例（28.57%），靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L 18例（25.71%），中性粒細(xì)胞＞70%，48例（28.57%），電解質(zhì)紊亂者16例，肝功能異常者5例，痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)23例，肺炎鏈球菌14例，細(xì)菌培養(yǎng)陽性7例，流感嗜血桿菌5例。

1.4 影像X線檢查

70例患者均通過X線檢查，胸片可見片狀、斑片狀，肺部紋理變粗，肺部有小葉滲出，經(jīng)過進(jìn)一步的CT檢查后發(fā)現(xiàn)，病變單側(cè)12例，肺部胸腔積液30例，雙側(cè)病變15例，左肺6例，右肺7例。

1.5 治療方法

70例患者均以抗感染治療，靜脈用抗生素，其中選用青霉素類16例，頭孢菌素類12例，選用喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類10例，單用喹諾酮類20例，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖甙類2例，70例患者在原治療的基礎(chǔ)上，給予退熱、止咳、化痰及營養(yǎng)輸入等治療。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者癥狀消失，肺部病變完全吸收，血常規(guī)檢查正常。有效：患者部分癥狀逐漸消失，肺部炎癥有所吸收，血常規(guī)正常。無效：癥狀無變化，肺部炎癥未吸收或加重，血常規(guī)未正常。

2 結(jié) 果

70例患者平均住院（15±5）d，經(jīng)過抗感染和對癥、支持等治療，70例患者治愈47例，有效17例，總有效率64例（91.42），病情加重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院4例（5.7%），死亡2例（2.8%）。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎患者以中老年為主，年齡一般在45～70歲，引起CAP的因素很多，一般都是常見致病菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等都是社區(qū)獲得性肺炎的常見病菌。

在本組70例患者中，男性略多于女性患者，主要的臨床癥狀以高熱、低熱、咳嗽、咳痰、胸悶胸痛為主?；颊咭话阈行夭縓線和血常規(guī)兩項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)胸部有炎癥，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比率偏高。70例患者均以抗生素治療，若患者有其他基礎(chǔ)疾病，在治療肺炎的基礎(chǔ)上行綜合治療，既不耽誤肺炎治療，也不用擔(dān)心會使原病情加重。在條件許可的情況下行藥敏試驗(yàn)，若病原體明確的前提下參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。

根據(jù)本組70例患者的臨床資料研究得出，中老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：①春冬季天氣寒冷，吸煙或抵抗力差的人群，常有輕微咳嗽的癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，不引起重視，等發(fā)熱后才被確診為CAP，老年患者一般年齡大免疫力差，呼吸道纖毛活動弱，更加增加了CAP感染的可能性。②臨床資料中我們發(fā)現(xiàn)部分患者有其他并發(fā)疾病，或者是先感染其他疾病，最后被確診為CAP，幾種疾病同時(shí)發(fā)生。③患者原發(fā)性基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體器官功能抗病力差，肺活量低且儲備功能弱小，感染肺炎后，整個(gè)肺部負(fù)擔(dān)較重，極可能發(fā)生心力衰竭及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

綜上所述，掌握了中老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)，才能盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療CAP治愈率將大大提高，鑒于中老年患者的身體狀況，特別是老年患者抵抗力差，基礎(chǔ)疾病多，一旦被確診為CAP，則最好采用綜合治療，在有效控制原有疾病的基礎(chǔ)上，聯(lián)合廣譜抗生素治療，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法，提高患者抵抗力及免疫力，從而提高中老年社區(qū)獲得性肺炎的治愈率，同時(shí)降低了CAP患者的病死率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[2]趙玉平,禹彩霞.老年社區(qū)獲得性肺炎致病菌及藥敏分析124例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,13(10):1098-1099.

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[5]李研,張春芳.675例社區(qū)獲得性肺炎患者肺炎支原體感染分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):206-207.