王 斌

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 鳳城118100）

2008年9月至2011年9月我院應(yīng)用胺碘酮治療老年快速心律失常，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男22例，女13例，年齡均在65歲以上，快速心律失常類型：快速房顫（既往無房顫病史，心室率140～180次/分）21例，室早伴短陣室速7例，持續(xù)室速3例，多源性房速4例。治療前常規(guī)化驗(yàn)肝功、甲狀腺功能及胸片。

1.2 治療

應(yīng)用胺碘酮（商品名可達(dá)龍，生產(chǎn)）150mg加入生理鹽水20mL中，10～15min內(nèi)靜脈注射，之后以0.5～1.0mg/min維持靜滴48h，同時(shí)口服胺碘酮600mg/d，心律失常好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)律者，停止靜脈用藥，口服藥物待病情穩(wěn)定1～2周逐漸減量至200mg/d維持。治療中患者出現(xiàn)心率＜60次/min，BP＜90/60mmHg時(shí)則停藥。所有患者同時(shí)均給予其他抗炎、糾正心力衰竭等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、心律變化，觀察患者胸悶、心悸等臨床癥狀變化情況。定期監(jiān)測肝功、甲狀腺功能及胸片。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：心律失常在24h內(nèi)轉(zhuǎn)律為竇性心律；②有效：快速心律失常在48h內(nèi)轉(zhuǎn)律為竇性心律或心率減慢；③無效：快速心律失常無轉(zhuǎn)律或心率無減慢而增快。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

顯效27例，（77.14%）有效6例（14.29%），總有效率為92.04%；無效2例（5.71%）。

2.2 藥物不良反應(yīng)

2例發(fā)生肝臟損傷，減量停藥并給與保肝治療后好轉(zhuǎn)；3例出現(xiàn)惡心、食欲下降，減量后癥狀緩解。

3 討論

胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。包括：①輕度阻斷鈉通道（Ⅰ類作用），但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用。②阻斷鉀通道（Ⅲ類作用），可同時(shí)抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流。③阻斷L型鈣通道（Ⅳ類作用），抑制早期后除極和延遲后除極。④非競爭性阻斷α和β受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其血流量，減少心肌耗氧，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力[1]。主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期[1]。老年人發(fā)生快速心律失常多數(shù)合并心力衰竭、器質(zhì)性心臟病、急性冠脈綜合癥、心肌肥厚等疾病，在抗心律失常藥物應(yīng)用上受到很大限制，而胺碘酮可以作為首選的藥物應(yīng)用，其安全性高于其他抗心律失常藥，療效較好，防止復(fù)發(fā)，并且促心律失常作用低。但要注意與某些抗心力衰竭的藥物合用，尤其與利尿劑、洋地黃聯(lián)合應(yīng)用，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，因此心力衰竭的患者應(yīng)用胺碘酮時(shí)要嚴(yán)密觀察。總之，在臨床上對老年人發(fā)生的快速心律失常應(yīng)用胺碘酮治療取得了較好的效果，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2008,22(5):377-378.