劉延艷

（山東省巨野縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 巨野 274900）

絕經(jīng)后子宮出血病因復雜，隨著婦女壽命的延長，激素替代治療及三苯氧氨臨床應用的日趨廣泛，絕經(jīng)后子宮出血的病例明顯增多，約占婦科門診絕經(jīng)期患者的60%以上。我科應用宮腔鏡檢查、活檢組織病理學檢查診斷結(jié)果分析，探討宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血中的價值，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月，我科應用宮腔鏡檢查、活檢組織病理檢查94例絕經(jīng)后子宮出血，年齡在46～62歲，絕經(jīng)年限為1.2～17.5年。94例中有82例子宮出血少于月經(jīng)量，為間斷性少量流血，有的僅見內(nèi)褲上有血跡或性交后出血；12例子宮出血似月經(jīng)量，其中22例伴有白帶增多，34例伴下腹隱痛。

1.2 方法

應用沈大XG-5A直徑6.4mm硬性宮腔鏡（冷光源、液體膨?qū)m機、電腦成像系統(tǒng)及電視工作站），以5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)。宮腔鏡檢查方法及診斷標準以夏恩蘭主編《婦科內(nèi)鏡學》[1]為標準。檢查后進行直視下取活體組織或定位診斷性刮宮，組織送病理。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷、組織病理診斷情況

94例患者中宮腔鏡下臨床診斷萎縮性子宮黏膜29例、子宮黏膜增生癥24例、子宮黏膜息肉20例、可疑子宮黏膜癌8例、宮頸息肉7例、黏膜下子宮肌瘤2例、正常子宮黏膜4例。病理診斷為萎縮性子宮黏膜20例、子宮黏膜增生癥21例、子宮黏膜息肉16例、子宮黏膜癌8例、宮頸息肉7例、黏膜下子宮肌瘤3例、不典型增生2例、正常子宮黏膜14例。宮腔鏡診斷可疑或子宮內(nèi)膜癌8例，經(jīng)病理檢查診斷確診6例，子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后子宮出血常見的惡性腫瘤，宮腔鏡診斷萎縮性子宮內(nèi)膜的敏感性為78.26%（18/23），子宮內(nèi)膜增生癥的敏感性為71.43%（15/21），子宮內(nèi)膜息肉的敏感性為93.75%（15/16），子宮內(nèi)膜癌的敏感性為75.00%（6/8），宮頸息肉敏感性為100%（7/7），黏膜下子宮肌瘤敏感性為66.67（2/3）。

2.2 宮腔鏡診斷內(nèi)膜異常和正常分別為90例、4例；病理診斷內(nèi)膜異常和正常分別為83例、11例。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異常病變的敏感性為88.8%，陽性預測96.39%。

3 討論

3.1 絕經(jīng)后子宮出血的病因

94例絕經(jīng)后子宮出血中，良性病變發(fā)病率高，萎縮性子宮內(nèi)膜占前位，后依次是子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤。本組中官腔境診斷可疑或子宮內(nèi)膜癌8例，其中6例組織病理診斷確診子宮內(nèi)膜癌，說明絕經(jīng)的子宮出血必須引起高度重視。宮腔鏡與組織病理診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率為75.00%。子宮內(nèi)膜增生癥和子宮內(nèi)膜腺癌早期均為局限性，盲目診斷性刮宮和陰道超聲易漏診，而宮腔鏡可在直視下觀察并定位活檢的準確率高于94%[2]。王文等[3]主張對絕經(jīng)后子宮出血患者應該通過宮腔鏡聯(lián)合檢查且多處選擇性活檢，及時查找原因，予以適當處理，以免延誤治療，影響預后。

3.2 宮腔鏡檢查聯(lián)合組織病理診斷在絕經(jīng)后子宮出血的評價

絕經(jīng)后子宮出血，既往通常采用傳統(tǒng)的檢查手段，B超（經(jīng)腹B超、經(jīng)陰B超）、分段性診斷性刮宮，B超檢查或盲診斷性刮宮不易于明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位，尤其觀察子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌、直徑＜1.0cm的黏膜下肌瘤易漏診。宮腔鏡檢查可直視宮內(nèi)及宮頸管病變進行評估、定位，對可疑病灶還可定位取材進行組織學診斷。通過本組官腔檢查診斷與組織病理診斷結(jié)果比較，宮腔診斷子宮內(nèi)膜異常病變的敏感性為88.89%，陽性預測值為96.39%。因此，宮腔鏡診斷結(jié)合組織學病理診斷在診斷絕經(jīng)后子宮出血中有較高的臨床價值，國內(nèi)外有許多文獻報道。但宮腔鏡是形態(tài)學檢查，盡管組織放大數(shù)倍，也不能替代顯微鏡下組織病理診斷。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉樣變，雖然子宮內(nèi)膜息肉占相當比例，但不等于是子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生過長也可發(fā)生息肉樣形態(tài)，子宮內(nèi)膜癌也可以是息肉樣生長，子宮內(nèi)膜息肉在診刮取材時破壞了病變的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)，而無法做出正確的病理診斷。因此，宮腔鏡必須結(jié)合組織病理檢查可進一步提高診斷的準確性。

宮腔鏡檢查簡便易行，在門診即可進行，可行子宮頸N阻滯麻醉，或肌注強痛定100mg、阿拉品0.5mg，多數(shù)患者無需麻醉或鎮(zhèn)痛，患者痛苦小。因此，宮腔鏡檢查結(jié)合組織病理診斷在絕經(jīng)后子宮出血診斷中有較高的臨床價值，也是診斷絕經(jīng)后子宮出血，宮內(nèi)病變的金標準，值得臨床推廣應用。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:80-101.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡在絕經(jīng)后出血病因診斷中的應用價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,6(1):135-136.

[3] 王文,郭燕燕.宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術(shù)在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(6):550-552.