韋國玉

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 沭陽 223600）

閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchilitis obliterans，BO）過去極為少見[1]，近年來發(fā)病率有了明顯增加，其主要原因可能是隨著影像設(shè)備的不斷更新，檢查技術(shù)水平也在不斷提高，提高了閉塞性細(xì)支氣管炎的檢出率。BO是一種小兒嚴(yán)重的慢性氣流阻塞綜合征[2]，與小氣道炎癥性損傷密切相關(guān)，由于該病較少見，因此目前其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，筆者選擇我院2007年3月至2010年3月48例閉塞性細(xì)支氣管炎患兒資料進(jìn)行回顧性分析。以提高對該病的認(rèn)識，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月至2010年3月48例閉塞性細(xì)支氣管炎患兒，其中男36例，女12例，年齡6個月～6歲，平均年齡（2.5±3.5）歲；病程6-18周，其中41例為重癥肺炎感染后，占85.42%；3例為腺病毒肺炎感染后，占6.25%；4例為SJS綜后癥后，占8.33%。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組48例患兒均表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、氣促、喘息；均是在呼吸道感染后出現(xiàn)上述癥狀，聽診肺內(nèi)可聞及喘鳴音或粗濕噦音。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合下列條件的患兒納入本次研究：①病程超過8周；②臨床癥狀包括反復(fù)咳嗽、氣促、喘息均在急性上呼吸道感染或急性肺損傷后發(fā)生；③X線平片檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相背離；④肺內(nèi)可聞及喘鳴音或粗濕噦音；⑤肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，但行逆試驗結(jié)果顯示陰性；⑥CT檢查顯示肺呈馬塞克灌注，支氣管壁增厚明顯、肺不張、支氣管擴(kuò)張。同時排除下列疾病的患兒：①先天性纖毛運(yùn)動不良；②免疫功能缺陷；③其他支氣管阻塞性疾病如哮喘等；④胰腺纖維囊性變等。

1.4 臨床診斷

1.4.1 實驗室檢測

所有患兒均于入院后1～5d取鼻咽深部分泌物進(jìn)行病毒檢測，同時常規(guī)檢查血、尿、支原體抗體等。

1.4.2 輔助檢查

本組48例患兒均行X線平片、CT、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z測，其中31例行纖維支氣管鏡檢查。

1.5 治療方法

本組48例患兒入院后均給予對癥支持治療及抗感染治療，在此基礎(chǔ)上31例患兒給予茶堿類與β受體激動劑治療無效后給予全身激素治療5～7d，17例低氧血癥患兒用激素結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗治療?；純鹤≡簳r間為7～14d，出院后仍繼續(xù)服用激素治療。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

本組48例患兒中，31例采用激素治療的患兒在1～3個月后逐漸減量，隨訪6～12個月，23例病情改善，其中21例潑尼松已減至隔日口服1次，每次2.5mg，另2例患兒病情出現(xiàn)反復(fù)，仍維持原劑量，聽診結(jié)果顯示肺內(nèi)啰音與呼吸急促消失，肺過度充氣減輕，CT檢查17例Mosaic灌注有所好轉(zhuǎn)，16例肺無明顯改變；17例低氧血癥患兒用激素結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗治療后12例低氧血癥明顯改善，6例肺功能改善，其余患兒經(jīng)治療后癥狀無明顯改善，隨訪期間無1例患兒死亡。

2.2 遠(yuǎn)期療效

隨訪12～24個月，12例患兒尚有運(yùn)動后氣促，CT檢查肺功能無改善，其中10例易發(fā)生呼吸道感染，33例為電話隨訪，其中11例活動后仍有氣促，易發(fā)生呼吸道感染；3例失訪問。隨訪的患兒無1例死亡病例。

3 討論

閉塞性細(xì)支氣管炎是由于種種原因?qū)е碌姆闻菪」芑蚣?xì)支氣管部分或完全阻塞的一種臨床綜合征，包括細(xì)支氣管炎癥、細(xì)支氣管腔內(nèi)肉芽組織纖維化或增生引起的[3]，是氣道上皮損傷瘢痕和繼發(fā)的上皮再的結(jié)果。閉塞性細(xì)支氣管炎根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)可兩大類型，第一類是縮窄性細(xì)支氣管炎，該大類為細(xì)支氣管的纖維化和慢性炎癥，第二大類為增殖性細(xì)支氣管炎[4]，此類患兒多為管腔內(nèi)肉芽組織增生，上呼吸道感染是最常見的誘因，除此之外，結(jié)締組織病、胃食管反流、器官移植術(shù)后也可誘發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎。

閉塞性細(xì)支氣管炎患兒臨床多表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、氣促、喘息，且多在急性感染后發(fā)生，久治不愈。過去的診斷方法是開胸肺活檢與支氣管造影，但因其風(fēng)險性大，而且肺活檢所取樣本不一定能取自病變部位，因此，一直以來該病的檢出率低。隨著影像設(shè)備的日益先進(jìn)，檢查技術(shù)水平的提高，目前，該病主要通過肺CT、肺功能檢查，本組48例患兒均行肺功能檢查與CT檢查，阻塞性通氣障礙和CT馬賽克征是該病的主要特點(diǎn)，據(jù)此可進(jìn)行明確診斷。

閉塞性細(xì)支氣管炎目前尚無統(tǒng)一的治療原則，對于全身激素治療還存在爭議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素可延緩細(xì)支氣管纖維化的進(jìn)程，本組48例患兒均抗感染、對癥支持治療，同時給予激素治療，其中17例聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療，根據(jù)患兒情況逐漸減量，從治療結(jié)果顯示，隨訪6～12個月，23例病情改善，其中21例潑尼松已減至隔日口服1次，每次2.5mg，另2例患兒病情出現(xiàn)反復(fù)，仍維持原劑量，聽診結(jié)果顯示肺內(nèi)啰音與呼吸急促消失，肺過度充氣減輕，CT檢查17例Mosaic灌注有所好轉(zhuǎn)，16例肺無明顯改變；17例低氧血癥患兒用激素結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗治療后12例低氧血癥明顯改善，6例肺功能改善，其余患兒經(jīng)治療后癥狀無明顯改善，隨訪期間無1例患兒死亡，結(jié)果提示激素是治療該病的較有效的方法。

[1] Kurland G,Mickelson P.Bronchiolitis obliterans in children[J].Pediatr Pulmonol,2005,39(1):193-208.

[2] Mauad T,van Schadewijk A,Schrumpf J,et al.Lymphocytic inflammation in childhood bronchiolitis obliterans[J].Pediatr Pulmono,2004,38(3):233-239.

[3] Kim CK,Kim SW,Kim JS.Bronchiolitis oblitemns in the 1990s in Korea and the United States[J].Chest,2001,120(4):1101-1106.

[4] Konen E,Gutierreez C,Chaparro C,et a1.Bronchiolitis obliterans syndrome in lung transplant recipient:can thin-asction CT findings predict disease before its clinical appearance?[J].Radiology,2004,231(4):467-473.