覃秀芳

（廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532300）

隨著我國(guó)醫(yī)療緊急救援體系的日益完善，以及社會(huì)突發(fā)事件的不斷增多，使急診科在醫(yī)院中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]。急診科作為搶救危重患者的基本單位，其往往擔(dān)負(fù)著出現(xiàn)場(chǎng)搶救和院內(nèi)搶救的雙重任務(wù)，從而造成就診患者數(shù)量多而復(fù)雜，工作面廣，工作量大[2]。特別是接診收治的患者均呈現(xiàn)出病情危、急、重、突發(fā)、多變等特點(diǎn)，甚至部分患者在診斷尚未清楚時(shí)便已經(jīng)開(kāi)展處置與搶救[3]。再加之急診科護(hù)士的極度緊張和忙碌往往忽略了對(duì)自身的職業(yè)安全和自我防護(hù)意識(shí)，從而使其面臨著諸多潛在的職業(yè)危害因素，如果不能及時(shí)正確的加以認(rèn)識(shí)和分析，并積極采取相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，勢(shì)必會(huì)對(duì)急診科護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重的影響[4]。因此，本文分別就急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀、職業(yè)危害因素、職業(yè)防護(hù)措施等方面的研究新情況進(jìn)行了詳細(xì)的綜述，以期為提高急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

1 急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

急診科護(hù)士身處整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救的最前沿，接受著最為嚴(yán)峻的考驗(yàn)[5]。再加之相關(guān)因素的限制和影響，從而使急診科護(hù)士在職業(yè)防護(hù)管理方面呈現(xiàn)出一系列問(wèn)題，其具體表現(xiàn)為：①急診科護(hù)士缺乏系統(tǒng)規(guī)范的自我防護(hù)意識(shí)，思想認(rèn)識(shí)程度不深，自我防護(hù)知識(shí)與技能的掌握程度相對(duì)較差；②急診科護(hù)士識(shí)別潛在職業(yè)危害因素的能力不強(qiáng)，尤其是對(duì)于可能導(dǎo)致危害的程度不能做出確切的評(píng)估；③急診科護(hù)士所必須的防護(hù)工具和設(shè)施不夠完善，從而導(dǎo)致一些無(wú)菌等預(yù)防感染的基本操作難易實(shí)現(xiàn)[6-7]。因此，如何正確認(rèn)識(shí)可能導(dǎo)致急診科護(hù)士職業(yè)危害的相關(guān)因素，并據(jù)此制定相應(yīng)的防護(hù)措施已成為急診科護(hù)士保證自身安全和整個(gè)醫(yī)療安全的關(guān)鍵。

2 急診科護(hù)士的職業(yè)危害因素

2.1 銳器與針刺傷

針刺傷是急診科護(hù)士臨床上較為常見(jiàn)的職業(yè)危害類型之一，往往是指醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中被血液污染的醫(yī)療器械所刺傷[8]。其可能導(dǎo)致感染的危害性高居各種接觸性感染的首位，也是造成醫(yī)護(hù)人員感染經(jīng)血液傳播疾病的主要途徑[9]。隨著診療工作的日益增多，尤其是各種突發(fā)事件和意外事故的時(shí)有發(fā)生，從而導(dǎo)致急診科護(hù)士發(fā)生銳器與針刺傷的可能性也大大提高，發(fā)生比率高達(dá)79.36%～90.30%，其由銳器或針刺傷所導(dǎo)致的血源性疾病也由當(dāng)初的幾種上升到目前的幾十種，尤其是 HBV-HCV和HIV的感染率更是上升至6.0%～30%、0.4%～0.6%和0.25%～0.4%，從而造成急診科護(hù)士嚴(yán)重的職業(yè)危害[10]。

2.2 生物因素

急診科護(hù)士所接觸的部分患者往往處于傳染病的潛伏期或診斷前，但為了挽救患者的寶貴生命常常在未確定傳染病之前便立即進(jìn)行相關(guān)處理和搶救，從而導(dǎo)致急診科護(hù)士在這個(gè)過(guò)程中接觸患者血液和體液以及分泌物和排泄物的幾率也大大增多，一旦急診科護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄就很容易造成感染事故的發(fā)生[11，12]。作為乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染高發(fā)國(guó)，且艾滋病的發(fā)病趨勢(shì)也逐漸增強(qiáng)，那么此類疾病都具有較高的傳播效率，尤其是通過(guò)血液途徑一次即可感染[13]。

2.3 物理因素

由于急診科的特殊性而使護(hù)士承擔(dān)著搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)危急重患者的繁重任務(wù)，從而導(dǎo)致護(hù)士易遭受腰部和關(guān)節(jié)等部位的損傷[14]。急診搶救時(shí)間往往相對(duì)較長(zhǎng)，整個(gè)搶救過(guò)程都需要護(hù)士始終站立，并完成大量的護(hù)理任務(wù)，故并發(fā)下肢靜脈曲張的可能性大大增加[15]。急診科往往處于一種緊張的工作節(jié)奏和喧囂的工作環(huán)境之中，搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員頻繁的操作，各種診療儀器和設(shè)備的運(yùn)行聲與患者的呻吟聲等相互交織，從而使護(hù)士的情緒受到嚴(yán)重影響，并伴有頭暈和頭痛以及高血壓等相關(guān)癥狀的發(fā)生[16]。

2.4 化學(xué)因素

急診科病種復(fù)雜多樣，也是多種病菌滋生和繁殖的場(chǎng)所，這就需要護(hù)士及時(shí)進(jìn)行全面的清潔和消毒處理，從而導(dǎo)致急診科護(hù)士不可避免的接觸大量清潔和消毒等相關(guān)化學(xué)試劑，強(qiáng)烈的揮發(fā)性和刺激性使護(hù)士的皮膚黏膜組織和呼吸道組織以及神經(jīng)系統(tǒng)均受到不同程度的危害和損傷[17]。尤其是隨著抗生素類藥物在急診科的廣泛應(yīng)用，極易導(dǎo)致慢性皮膚過(guò)敏和過(guò)敏性休克，甚至猝死等不良現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展[18]。

2.5 社會(huì)心理因素

急診科所接收的多為危急重患者，其護(hù)士需要完成大量的搶救工作，再加之患者自身病情的不確定性，故易導(dǎo)致多種突發(fā)事件的發(fā)生。甚至在一定程度上造成患者及家屬對(duì)治療結(jié)果的巨大心理落差，而作為急診科護(hù)士要長(zhǎng)期面對(duì)患者及其家屬的各種抱怨，使自身隨時(shí)處于一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激狀態(tài)[19]。另外，巨大的工作壓力、復(fù)雜的工作環(huán)境、機(jī)械的倒班制度、患者及其家屬的無(wú)理投訴、以及身體和語(yǔ)言的攻擊等等一系列社會(huì)心理因素，都給急診科護(hù)士帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響。

3 急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施

3.1 銳器與針刺傷防護(hù)

應(yīng)通過(guò)定期安全教育等方式不斷強(qiáng)化急診科護(hù)士對(duì)各種銳器針刺傷的防護(hù)意識(shí)。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)日常工作中各種銳器的使用和管理，嚴(yán)格規(guī)范并熟練掌握各種銳器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，在處理針頭時(shí)不要進(jìn)行重新蓋針帽和手套針帽以及徒手分離針頭等危險(xiǎn)性操作；對(duì)于使用后的針頭和注射器應(yīng)立即放入規(guī)定的銳器收集箱內(nèi)。銳器處理的每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)緊密銜接，最大限度的防止銳器與針刺傷事故的發(fā)生。而一旦被污染的銳器刺傷后應(yīng)立即對(duì)傷口進(jìn)行處理，并依照感染程度的輕重和被刺傷護(hù)士的自身機(jī)體免疫能力給予個(gè)性化的干預(yù)治療方案，定期對(duì)傷者進(jìn)行追蹤和隨訪[20]。

3.2 生物因素防護(hù)措施

血源性傳播途徑是導(dǎo)致急診科護(hù)士發(fā)生職業(yè)危害的最主要途徑之一，故急診科護(hù)士在日常工作中應(yīng)盡可能保護(hù)好自己的皮膚，有效避免皮膚破損現(xiàn)象的發(fā)生。尤其是在接觸患者污染物或是被污染的相關(guān)器具時(shí)應(yīng)積極做好防護(hù)，務(wù)必佩戴一次性手套和口罩[21]。當(dāng)護(hù)士不慎而一旦接觸到患者的血液或分泌物等體液時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面徹底的清洗和消毒。

3.3 物理因素防護(hù)措施

急診科護(hù)士在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)分工明確，輪流承擔(dān)，動(dòng)作協(xié)調(diào)嫻熟，有效防止機(jī)體各部位的相關(guān)損傷[22]。上班期間須穿標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士鞋，并通過(guò)佩戴彈力襪而全面促進(jìn)下肢靜脈血液回流，明顯減輕下肢酸脹不適，有效預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。急診科護(hù)士在進(jìn)行急救操作時(shí)應(yīng)保持注意力集中和情緒穩(wěn)定，始終遵循忙而不亂的原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

3.4 化學(xué)因素防護(hù)措施

加強(qiáng)各種清潔和消毒等化學(xué)試劑的配制、使用、管理，嚴(yán)格規(guī)范各種試劑的正確使用方法，剩余試劑應(yīng)密封處理，妥善保存。急診科護(hù)士在開(kāi)展消毒操作的過(guò)程中應(yīng)積極做好系統(tǒng)防護(hù)，全面配備手套和口罩，有效避免可能對(duì)皮膚組織和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的危害和影響。特別是對(duì)于農(nóng)藥中毒患者，急診科護(hù)士更應(yīng)做好自身防護(hù)，嚴(yán)防患者體液等污物濺出而形成污染[23]。

3.5 社會(huì)心理因素防護(hù)措施

急診科護(hù)士應(yīng)通過(guò)合理的工作安排和適當(dāng)?shù)男菹?lái)應(yīng)對(duì)繁重的工作壓力，并最大限度減少由此帶來(lái)的身心反應(yīng)，積極穩(wěn)定情緒，減輕精神負(fù)擔(dān)，全面改善和提高其心理和社會(huì)適應(yīng)能力[24]。醫(yī)院應(yīng)做好安保工作，杜絕暴力事件的發(fā)生，力爭(zhēng)為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)舒適和諧的工作環(huán)境。急診科護(hù)士自身也應(yīng)以積極的態(tài)度尋求社會(huì)和心理的支持，正確認(rèn)識(shí)和防范各種職業(yè)危害的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

積極開(kāi)展對(duì)急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育，不斷改變其陳舊的思想觀念，從真正意義上認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要意義[25]。通過(guò)相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化和學(xué)習(xí)來(lái)不斷提高急診科護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步豐富和完善自身的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，從而為職業(yè)危害的預(yù)防奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，并充分結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，積極制定并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，同時(shí)也應(yīng)定期組織標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，從而不斷鞏固和加深對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握程度。

4 小結(jié)與展望

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，以及人們健康意識(shí)的逐步增強(qiáng)，其職業(yè)防護(hù)作為一個(gè)全新的概念應(yīng)運(yùn)而生，并引起了全社會(huì)各個(gè)行業(yè)的廣泛關(guān)注[26]。醫(yī)療行業(yè)是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，那么急診科則屬于風(fēng)險(xiǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)，作為急診科護(hù)士其遭受相關(guān)職業(yè)危害的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)院內(nèi)其他任何科室[27]。因此，急診科護(hù)士應(yīng)全面、深刻認(rèn)識(shí)自身目前的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，并對(duì)職業(yè)危害因素進(jìn)行深入細(xì)致的分析，從而據(jù)此積極制定系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)措施，對(duì)于有效減少和避免職業(yè)危害的發(fā)生，以及保障患者醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行均具有十分重要的臨床價(jià)值。

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