邵淑萍 朱晉芳

寧夏醫(yī)科大學(xué)總院口腔頜面外科，寧夏 銀川 750004

顴骨位于眶下側(cè)，在面部突出位置，容易受到外力打擊而發(fā)生眶骨折、顴骨顴弓骨折，其發(fā)生率占面中部骨折的30%～45%，主要表現(xiàn)為面部畸形、張口受限、復(fù)視、眼球內(nèi)陷等，嚴(yán)重影響患者面部外形、功能和生活質(zhì)量，其圍手術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是治療的重要組成部分。我科從2009年1月至2012年3月共收治眶顴骨折患者50例，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者男50例，女28例;年齡8～62歲。致傷原因:交通事故35例 (70%)，重物擊傷8例 (16%)，高處墜落傷6例 (12%)，拳擊傷5例 (10%)，爆炸傷1例(2%)。50例均存在不同程度的面部塌陷和面部增寬畸形，42例出現(xiàn)不同程度的張口受限，5例出現(xiàn)復(fù)視及眼球活動(dòng)受限，2例出現(xiàn)腦脊液鼻漏，合并上下頜骨骨折2例。

2 治療方法

眶顴骨折治療的目的是恢復(fù)顴骨外形消除眼球內(nèi)陷、復(fù)視及張口受限，50例均采用上頜前庭溝和瞼緣下入路的手術(shù)治療。手術(shù)后傷口均一期愈合，術(shù)后18例咬合關(guān)系不穩(wěn)定，行頜間牽引固定4至6周，并張口訓(xùn)練后張口度大于37cm，11例出現(xiàn)結(jié)膜炎，眼部護(hù)理一周后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 手術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 眶顴骨折患者顏面腫脹變形，影響美容，出現(xiàn)恐懼、憂慮、自卑等心理障礙［3］，護(hù)士應(yīng)做好患者的溝通解釋工作，此類病人愈后很好，不影響美觀，解除患者壓力使其配合治療。

3.1.2 飲食護(hù)理 協(xié)助進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流食或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后用漱口液含漱，保持口腔衛(wèi)生。

3.1.3 安全護(hù)理 患者傷后由于眶韌帶與筋膜損傷、眼外肌瘢痕性收縮與粘連、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷等原因產(chǎn)生復(fù)視，護(hù)士應(yīng)實(shí)施必要的安全護(hù)理及協(xié)助生活護(hù)理，避免外傷。

3.1.4 顏面部腫脹的處理及預(yù)防感染面部腫脹明顯者，護(hù)理應(yīng)予以抬高頭部，2～3天之內(nèi)給予冷敷局部減輕腫脹，3天后可熱敷，清潔面部滲液，保持干燥，預(yù)防感染。

3.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)前6小時(shí)禁食水。(2)皮膚準(zhǔn)備:剃胡須，剪鼻毛，沐浴更衣。(3)口腔護(hù)理:漱口液含漱及遵醫(yī)囑牙齒潔治。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)，鼓勵(lì)患者深呼吸咳嗽，防止窒息和肺部并發(fā)癥。

3.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，6小時(shí)后給予半臥位，頭偏向健側(cè)，以利于靜脈回流，防止術(shù)區(qū)腫脹、淤血，避免骨折處受壓，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

3.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后第一周進(jìn)食清淡高營養(yǎng)流質(zhì)飲食，第2～4周進(jìn)蛋羹、面片稀飯、肉末粥等半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后用漱口液含漱，保持口腔衛(wèi)生。

3.2.4 口腔護(hù)理 患者受傷后口內(nèi)自潔作用減弱，尤其術(shù)后咬合關(guān)系不良輔以頜間牽引的患者，食物殘?jiān)追e聚在牙弓夾板周圍，助長(zhǎng)細(xì)菌繁殖［1］，采用雙人口腔沖洗法:一位護(hù)士用20ml注射器抽取3%的雙氧水從患者一側(cè)口角打進(jìn)去，另一位護(hù)士及時(shí)用吸引器吸出沖洗液，再用生理鹽水沖凈，每天兩次，連續(xù)一周左右，口腔清潔度較差時(shí)，隨時(shí)增加沖洗次數(shù)及時(shí)間。另外，協(xié)助患者用漱口液含漱，含漱的動(dòng)作有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)口腔自潔作用的恢復(fù)。

3.2.5 眼睛護(hù)理 顴眶骨折多采取眶下緣手術(shù)切口，皮膚消毒液、瞼緣切口滲出物均易進(jìn)入眼內(nèi)引起眼睛刺激癥狀，術(shù)后給予氯霉素眼藥水點(diǎn)眼每日4次。術(shù)后一日進(jìn)行眼肌功能訓(xùn)練，其目的是使鼻旁竇回復(fù)的眼外肌逐漸伸張收縮，改善局部血液循環(huán)，盡快恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能［2］

3.2.6 并發(fā)癥的觀察 (1)面神經(jīng)損傷，患者可出現(xiàn)額紋消失或減退，不能完全閉眼，或不能聳鼻，給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。本組患者35例術(shù)后出現(xiàn)額紋消失或減退，不能完全閉眼，給予維生素B1100mg肌肉注射每日一次，口服甲古胺膠囊一粒，一日三次，一周后癥狀減輕;(2)視神經(jīng)損傷，眼眶內(nèi)水腫可壓迫視神經(jīng)，引起視力下降，遵醫(yī)囑給予七葉皂甙鈉或甘露醇靜脈滴注，因此類藥物對(duì)血管刺激性大，在滴注的過程中，經(jīng)常巡視并詢問患者，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，一旦發(fā)生靜脈炎，可給予50%的硫酸鎂濕熱敷。

3.2.7 固定的護(hù)理:眶顴骨折多采用鈦合板內(nèi)固定，應(yīng)加強(qiáng)?？谱o(hù)理，首先一般4周內(nèi)限制顏面活動(dòng)，多休息，防止固定移位，飲食以易消化的軟食為主，如牛奶、肉湯、水果汁、蔬菜汁等，1天4～6餐，保證熱量在2500～3000卡以上，促進(jìn)傷口愈合，4周后可鼓勵(lì)患者逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。

3.2.8 出院指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)使用漱口液含漱，直至術(shù)后2周;(2)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要限制大張口，禁食過硬的食物、避免劇烈活動(dòng)。;(3)避免過度用眼，勿長(zhǎng)時(shí)間看電視、上網(wǎng)等;(4)術(shù)后3個(gè)月來院復(fù)查，如有異常情況如傷口腫脹或滲液、發(fā)熱等及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查;(5)鈦和鈦合金具有良好的生物相容性和腐蝕性，可作為頜面部永久性植入材料［4］

本組50例患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合，雙側(cè)面形對(duì)稱，三個(gè)月復(fù)查時(shí)面部無明顯傷口，復(fù)視好轉(zhuǎn)，咬合關(guān)系正常。由此可見，有針對(duì)性的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

［1］葉美珍，胡振宇，曹之強(qiáng)。2種不同頜間牽引方法對(duì)口腔護(hù)理效果的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，22(4):36－37.

［2］崔潔，楊悅.經(jīng)頭皮冠狀切口治療陳舊性眶顴骨折的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志2010，10(25):1813－1814.

［3］張偉靜，殷春蓮，周光霞.27例眶－上頜－顴骨復(fù)合骨折的病人的護(hù)理體會(huì)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(3):123

［4］何冬梅，安金剛，張益.頜骨外科內(nèi)固定用鈦板、鈦釘需要常規(guī)取出嗎［J］.中國口腔頜面外科雜志，2007，11(6):462