段 敏

內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院中醫(yī)心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

1 心動(dòng)過(guò)緩的中醫(yī)理論解釋

竇性心律慢于每分鐘60次稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)于冠心病、急性心肌梗塞(尤其是下壁心梗的早期)、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。中醫(yī)方面，此類(lèi)病人脈遲，遲脈一息三至，屬藏，為陽(yáng)氣不足，主寒?；颊咦杂X(jué)胸悶氣短，動(dòng)則心悸而脈遲者，類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征中之一類(lèi)。此類(lèi)患者純溫?zé)o效，病因?qū)嵲谟谀I，治以金匱腎氣丸、炙甘草湯、生脈散、二仙湯、保元湯等方綜合化裁?！白幽芰钅柑摗?，腎不還精于肺，故氣短，不還于心故心悸。心動(dòng)過(guò)緩是欲得下焦腎臟所藏之精以還補(bǔ)心臟所耗之虛，肺為水之上源，子能令母虛，虛則補(bǔ)其母，又須肺腎同治［1］。

2 心動(dòng)過(guò)緩的中醫(yī)常規(guī)診治

常規(guī)中醫(yī)治療心動(dòng)過(guò)緩，總圍繞著補(bǔ)益心氣，振奮心陽(yáng)為主，多用藥物為黃芪、附子，北京中醫(yī)藥大學(xué)的起搏膠囊以附子、黃芪為基本方，并與心寶丸治療竇性心動(dòng)過(guò)緩做對(duì)比觀察，證實(shí)起搏膠囊在改善氣短、乏力等癥狀上優(yōu)于心寶丸［2］;常用傳統(tǒng)方劑為麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯。本人認(rèn)為以上治療均屬于治標(biāo)，治本在于補(bǔ)肺腎。

3 典型病例

藍(lán)某，女，58歲，心電圖示顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊，Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯，平均心率為40次/分，臨床表現(xiàn)為氣短、乏力，活動(dòng)后加重，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉遲。辨證為肺腎氣虛，擬方如下:生黃芪20g，太子參20g，麥冬12g，桂枝 10g，當(dāng)歸 10g，丹參 30g，仙茅 12g，仙靈脾12g，菟絲子15g，巴戟天10g，石斛10g。

患者服藥42劑，心電圖示無(wú)竇房傳導(dǎo)阻滯，平均心率55次/分。綜觀上方，仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)之首選，菟絲子、巴戟天補(bǔ)肺腎納氣，黃芪、太子參以補(bǔ)中焦之氣，化氣血之源;桂枝以振奮心陽(yáng);麥冬、當(dāng)歸、石斛以養(yǎng)津液，提供化生之源;丹參入心經(jīng)，活血通脈。綜觀上方，嚴(yán)格配伍，療效頗好。

4 分析與討論

按中醫(yī)的常規(guī)治療心動(dòng)過(guò)緩雖有一定療效，但臨床上維持時(shí)間較短，反復(fù)率較高，通過(guò)中醫(yī)的五行相生相克理論，子能令母虛，心動(dòng)過(guò)緩是欲得下焦腎臟所藏之精以還補(bǔ)心臟所耗之虛，肺為水之上源，中醫(yī)研究院趙錫武教授為這一理論之首創(chuàng)，其以此法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征心率慢者數(shù)例，療效頗佳。本人借鑒其深?yuàn)W理論，用于臨床，收獲頗豐，謹(jǐn)以此篇共享，以資共同借鑒。

［1］現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書(shū).趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］沈曉旭.起搏膠囊治療竇性心動(dòng)過(guò)緩心陽(yáng)氣虛證的臨床研究［M］.北京中醫(yī)藥大學(xué)博士論文，2005.