敬海霞

(遼寧省營口市中心醫(yī)院 遼寧營口 115000)

有機(jī)磷中毒是呼吸內(nèi)科常見的急癥。由于有機(jī)磷中毒可致呼吸肌麻痹而出現(xiàn)呼吸衰竭,因此,常常需要應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行救治。我院ICU可自2009年10月至2011年10月共收治有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者38例,取得較好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組38例,男16例,女22例,年齡17～48歲,38例均行氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣,留置胃管,留置導(dǎo)尿,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),最長上機(jī)14d,最短3d,1例患者因病情惡化經(jīng)搶救無效死亡,其余病情穩(wěn)定后均痊愈出院。

2 護(hù)理體會

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

持續(xù)心電監(jiān)護(hù),做好監(jiān)測記錄,每30分鐘,記錄1次病人的意識狀態(tài),瞳孔,體溫,脈搏,血壓及血氧飽和度的變化,觀察阿托品的用量情況,避免阿托品用量不足或過大給病人帶來的痛苦。

2.2 血氧飽和度的監(jiān)測

正常值在95%～99%之間,低于90%以下,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行搶救,血氧飽和度監(jiān)測還可以為以后脫機(jī)提供參考。

2.3 氣管插管的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致腺體分泌增加,加上病人躁動,易發(fā)生拔管和脫管的現(xiàn)象,因此，應(yīng)加強(qiáng)患者四肢的約束,可用布制的約束帶約束四肢,松緊適宜,并隨時觀察約束部位皮膚的血運(yùn),以免影響局部血液循環(huán)。

2.4 加強(qiáng)氣道濕化及時吸痰

由于阿托品等解毒藥物使痰液黏稠,加之病人咳嗽無力,痰液易形成痰栓阻塞氣道,影響通氣效果,并引起呼吸道感染等并發(fā)癥,應(yīng)及時應(yīng)用呼吸機(jī)加溫濕化系統(tǒng)并配合成人叩背排痰機(jī)定時排痰。對于氣管切開患者,氣道濕化可選用0.9%生理鹽水3～5mL在吸痰前沿氣管內(nèi)壁滴入,使痰液稀薄,易于及時吸出。

2.5 營養(yǎng)支持

使用呼吸機(jī)的患者,由于大量能量消耗,需早期給予水和電解質(zhì),營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。一般患者在上機(jī)后即留置胃管,可以及時引出胃內(nèi)殘留藥物,也可減少藥物的吸收及對胃黏膜的刺激,在患者中毒后24h可開始鼻飼,不僅可稀釋毒物,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和毒物的排泄,還可以糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),給予能量支持,提高搶救成功率。鼻飼前要先鼻飼20mL溫開水,間隔2h后可給藕粉或豆?jié){150mL,以后可逐漸加用骨頭湯,魚湯等營養(yǎng)物質(zhì),每次鼻飼時應(yīng)抬高床頭20°,避免返流。

2.6 口腔護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者口腔黏膜均有不同程度達(dá)到損害,加之氣管插管可增加口腔感染的幾率,因此，我們可采用口腔含漱液沖洗口腔法,沖洗前先將氣管插管氣囊充氣后,一名護(hù)士可將沖洗液由口角一側(cè)注入,另一名護(hù)士可將沖洗液由另一側(cè)口角吸出,直至吸出的液體無異味為止,口腔有大量分泌物或有出血者,可用1.5%雙氧水沖洗口腔。部分患者需在創(chuàng)面處涂藥,以利于組織的修復(fù)。口腔護(hù)理每日2～3次,可預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 撤機(jī)的護(hù)理

機(jī)械通氣只能為治療爭取時間和創(chuàng)造條件,但不能消除疾病的原因。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者不可過早脫機(jī),需待毒物代謝后呼吸功能恢復(fù)的情況下方可采用適當(dāng)?shù)姆椒摍C(jī),避免形成呼吸機(jī)依賴。試脫機(jī)期間應(yīng)密切觀察患者呼吸情況,加強(qiáng)巡視,不可過早拔管,待觀察24h后患者呼吸平穩(wěn)咳嗽反射正常后方可拔管。對咳嗽無力,痰液較多的患者可以施行氣管切開置入戴氣囊的塑料套管,方便在緊急情況下應(yīng)用呼吸機(jī)。再撤機(jī)情況下氣囊放氣后,要及時吸出口腔內(nèi)的分泌物,防止流入呼吸道增加肺部感染的機(jī)會。在應(yīng)用呼吸機(jī)期間,應(yīng)隨時監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。根據(jù)結(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)加以調(diào)整,已達(dá)到治療的最佳效果。

2.8 加強(qiáng)心理護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人,多有悲觀厭世的傾向,多數(shù)病人清醒后不配合治療,護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致與之交談,給予精神安慰,增加病人的自信心,并說明和講解呼吸機(jī)輔助通氣達(dá)到目的,交談時可用手勢,點(diǎn)頭或搖頭的發(fā)生,動作輕柔,態(tài)度和藹,使病人有一種安全感。

3 結(jié)語

急性有機(jī)磷中毒患者多為青壯年,心肺腎等重要器官功能相對良好,呼吸肌麻痹是可逆的[1],而應(yīng)用呼吸機(jī)目前應(yīng)對呼吸肌麻痹最有效的急救治療措施[2]。呼吸機(jī)的應(yīng)用可以維持患者達(dá)到通氣功能,為病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件。因此,對有機(jī)磷中毒導(dǎo)致呼吸衰竭的患者,應(yīng)早期應(yīng)用呼吸機(jī),預(yù)防腦缺氧、心肌缺氧,做好應(yīng)用呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,提高搶救成功率。

[1]張文美.機(jī)械通氣治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征得護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,15(3):229.

[2]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:192～193.