貢婷潔

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046）

1 病案資料

劉某，男性，56歲，2010年6月患者出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部飽脹不適，后癥狀逐漸加重，查電子胃鏡病理示：胃竇輕度慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生和輕度急性活動(dòng)，部分區(qū)域示高度上皮內(nèi)瘤變，灶性區(qū)見固有層和黏膜肌層侵潤(rùn)（侵潤(rùn)性腺癌）。于2011年2月22日在全麻下行姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù) （畢Ⅱ式）。 術(shù)后病理分期：ⅢA（T3，N2，cMo）。 后患者于 2011 年 3 月至7月行靜脈化療5周期。2011年8月3日22：00，患者出現(xiàn)腹痛難忍，查體：右下腹及臍下壓痛，反跳痛，Murphy征陰性。患者腹痛難忍，無(wú)排氣排便，考慮為腸梗阻。予急查腹部立位X線攝片示：腹部術(shù)后改變。腹部腸道可見較多氣體及糞塊。治療予禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療。并予行0.9%氯化鈉注射液500 mL灌腸。灌腸后仍無(wú)排便，出現(xiàn)少量排氣，疼痛未緩解。后予患者乳果糖溶液劑150 mL灌胃，大黃粉30 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中低位低壓灌腸。灌胃灌腸后患者立解稀便3次，少量排氣，腹部仍有疼痛。第2日繼續(xù)予灌胃灌腸，患者排氣較多，腹部疼痛緩解。第3日灌胃灌腸后患者解大便1次，量中等，質(zhì)稀，疼痛明顯緩解。查體：腹部無(wú)壓痛及反跳痛。查腹部X線平片示：腹部較多結(jié)腸積氣影，空腸內(nèi)亦可見積氣，輕度擴(kuò)張?？梢娚贁?shù)液平征象。不全性腸梗阻可能。通過3次乳果糖溶液劑灌胃，大黃灌腸后患者排氣排便，疼痛緩解，梗阻減輕。

2 討 論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，隨著早期診斷、規(guī)范化手術(shù)及合理的綜合治療開展，其術(shù)后生存率逐年提高；同時(shí)術(shù)后的并發(fā)癥也在增加，尤其以腸梗阻常見［1］。

腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六腑是“傳化之腑”、“以通為用”。生大黃粉屬于中藥，根據(jù)中藥學(xué)文獻(xiàn)記載，生大黃苦寒沉降，有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之效?，F(xiàn)代研究顯示，大黃的化學(xué)成分主要是蒽醌衍生物，游離型包括大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等，結(jié)合型主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷［2］。大黃的多種有效成分可促進(jìn)結(jié)腸功能蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道新陳代謝和腸道功能的恢復(fù)，利于排出積糞、細(xì)菌及內(nèi)毒素，其次，大黃粉的清熱解毒功能，可抑制腸球菌、大腸桿菌，減輕腸源性細(xì)菌感染，免除或減輕細(xì)菌易位，保持腸道菌群的生態(tài)平衡，調(diào)節(jié)免疫的功能。應(yīng)用生大黃保留灌腸，在局部形成高濃度，通過被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，使藥物直接作用于病變部位，提高了藥物吸收率。同時(shí)，中藥灌腸避免了口服中藥對(duì)胃腸吻合口的影響，不會(huì)誘發(fā)吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。乳果糖系人工合成的不吸收性含酮雙糖，在腸道內(nèi)不易被吸收，具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，是一種滲透性瀉藥；還可被腸道細(xì)菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH降至6以下，從而抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，且使腸腔內(nèi)已有的NH3變成NH4+以阻止氨的吸收，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收。其分解產(chǎn)物可以刺激大腸蠕動(dòng)，加快糞便的移動(dòng)，同時(shí)使糞便中保留更多的水，軟化糞便使之易排泄，從而促進(jìn)腸道內(nèi)廢物排泄，達(dá)到解除腸梗阻的作用［3］。

因此，中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌術(shù)后腸梗阻，不但縮短了腸梗阻的病程，而且提高了保守治療的治愈率，值得深入研究。

［1］毛衛(wèi)權(quán)，黃輝健，劉曼曼，等.胃癌根治術(shù)后急性腸梗阻25例［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，11（1）：30-28.

［2］羅俊萍.中藥灌腸治療麻痹性腸梗阻臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（16）：100.

［3］夏玉琴.乳果糖保留灌腸治療消化道癌性梗阻22例［J］.臨床醫(yī)藥，2009，18（15）：74.